Меню

Сорбент для новорожденного при аллергии

Сорбенты в педиатрической практике: дифференцированный подход к назначению

Опубликовано в журнале:
«ПЕДИАТРИЯ/НЕОНАТОЛОГИЯ»; № 4(4); 2016; стр. 24-29.

Р. А. Файзуллина
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Казань

Резюме: несмотря на современные достижения в области диагностики и лечения инфекционных, аллергических заболеваний, отравлений и т.п. состояний, использование сорбентов является одним из самых эффективных и рациональных методов в комплексной терапии этих болезней.

Sorbents in pediatric practice: differentiated approach to prescription

R. A. Fayzullina
SBEI HVE «Kazan state medical university» Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan

Summary: notwithstanding the recent advances in the diagnosis and treatment of infectious, allergic diseases, poisonings and others conditions, the use of sorbents is one of the most effective and efficient method of complex therapy.

Механизм повреждающего действия различных неблагоприятных факторов (вирусные и бактериальные инфекции, пищевые аллергены, радионуклиды, тяжелые металлы, диоксины и др.) на детский организм во многом сходен. В результате нарушается структура и функция цитомембран, внутриклеточных ферментов, отмечается неконтролируемое усиление перекисного окисления липидов, сопряженное с модуляцией иммунного ответа, в т. ч. в плане подавления клеточного и гуморального иммунитета и сенсибилизации. Многие токсические вещества обладают способностью к иммуносупрессивному действию, снижают иммунобиологическую реактивность, могут развить аутоиммунные реакции путем нарушения цитогенетического гомеостаза [1].

Ротавирусная инфекция является наиболее распространенной среди острых вирусных диарей и может поражать детей любого возраста, в т. ч. и новорожденных. Ротавирусы прикрепляются к эпителию слизистой оболочки тощей кишки с быстрым развитием атрофии ее ворсинок.

Процессы адсорбции вируса и его проникновение в эпителиальные клетки определяются структурными белками, которые участвуют в последующей транскрипции вирусной РНК, инициируют иммунный ответ. Неструктурный NSP4-пептид ротавируса обладает энтеротоксическими свойствами и принимает, по мнению большинства ученых, непосредственное участие в формировании основного клинического проявления ротавирусной инфекции — секреторной диареи [2].

Helicobacter pylori, являющийся одной из главных причин заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, выделяет ряд ферментов, при участии которых патологический процесс протекает наиболее агрессивно. Среди них — уреаза, с помощью которой осуществляется гидролиз мочевины с выделением аммиака, оказывающего токсическое действие на эпителиальные клетки. В результате происходит ускорение процессов пролиферации и неполной дифференцировки эпителиоцитов. Внеклеточная муциназа Helicobacter pylori разрушает полимерные структуры желудочной слизи. В итоге — нарушение целостности слизистого геля. Он становится менее вязким, с потерей протекторных свойств.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке отмечается повреждение энтероцитов с последующим повышением кишечной проницаемости слизистой оболочки и снижением ее защитных свойств.

В связи со столь неблагоприятным действием различных внешних и внутренних факторов для достижения быстрой и эффективной детоксикации рекомендованы сорбционные методы лечения и профилактики.

Сорбция (от лат. sorbeo (поглощаю))- поглощение газов, паров или веществ из растворов твердыми телами или жидкостями. Наиболее изученной является энтеросорбция — метод, основанный на связывании и выведении из организма через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) с лечебной и профилактической целями эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток [3].

Энтеросорбция известна с древних времен. Более 3 тыс. лет назад в Египте для наружного и внутреннего применения использовался уголь. В Древней Греции, Китае, Индии врачеватели при диспепсиях, уремиях, желтухах и отравлениях назначали уголь, глины, толченые туфы. Гиппократ использовал древесные адсорбенты при почечной и печеночной недостаточности. На Руси при отравлениях назначался березовый уголь. В настоящее время в Китае в экологически неблагоприятных регионах многие жители в качестве сорбента употребляют густой рисовый отвар на завтрак. В Северной Америке рекомендуется ежедневно использовать природные сорбенты растительного происхождения и продукты на их основе.

Согласно классификации, предложенной H. А. Беляковым (1994), энтеросорбенты систематизируются [4]:

1. по лекарственной форме и физическим свойствам (гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки);
2. по химической структуре (активированные угли, силикагели, цеолиты, алюмогели, окисные и другие неорганические сорбенты, пищевые волокна и др.);
3. по механизмам сорбции (адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с сочетанным механизмом действия, сорбенты с каталитическими свойствами);
4. по селективности (неселективные, селективные монофункциональные, селективные би- и полифункциональные).

Современные энтеросорбенты должны соответствовать следующим требованиям [5, 6]:

1. не обладать токсическими свойствами;
2. не травмировать слизистую оболочку желудочнокишечного тракта;
3. хорошо эвакуироваться из желудочно-кишечного тракта;
4. иметь высокие функциональные (сорбционные) свойства;
5. не вызывать нарушений аутомикрофлоры кишечника;
6. иметь удобную лекарственную форму;
7. иметь приятные органолептические свойства (что очень важно в педиатрической практике).

Существуют четыре основных механизма процесса сорбции: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [4]. Помимо этого в механизме детоксицирующего действия энтеросорбции имеет место биотрансформация части токсичных продуктов в менее токсичные и нетоксичные вещества. При использовании больших доз сорбентов механизм энтеросорбции сходен с кишечным диализом.

Различные методы объединены по принципу механизма взаимодействия удаляемого вещества (сорбата) с поглотителем (сорбентом). При адсорбции происходит взаимодействие между сорбентом и сорбатом на границе раздела сред. При абсорбции — поглощение сорбата всем объемом сорбента. Механизм ионообмена связан с замещением ионов на поверхности сорбента ионами сорбата (ионообменные смолы). Комплексообразование подразумевает процесс нейтрализации, транспорта и выведения из организма антигенов, биохимически активных веществ (липиды, билирубин, холестерин и др.).

С помощью энтеросорбентов возможно эффективное связывание и выведение из организма токсических веществ различного происхождения и аллергенов, ограничение их поступления в кровь и распределения во внутренней среде. Желудочно-кишечный тракт наряду с кожей и легкими является системой, в рамках которой осуществляется контакт между внутренней и внешней средами. Барьером служит клеточный слой слизистой пищеварительного тракта с предлежащим слоем слизи. Местом взаимодействия обычно является тонкий кишечник, где происходят основные процессы переваривания и всасывания нутриентов. В этом отделе ЖКТ преимущественно осуществляется резорбция аллергенов, бактериальных токсинов, тяжелых металлов и т.п.

В связи с этим необходимо учитывать еще и так называемый биологический период полувыведения тяжелых металлов (время, необходимое для ослабления в два раза их действия на органы и организм). Если их поглощение преобладает над выведением, то через несколько лет (5-10 и более) происходит кумуляция ксенобиотиков в органах и тканях с последующим токсическим действием на весь организм в целом. Исходя из того, что токсичные металлы не обладают свойством самостоятельно метаболизироваться, превращаться в нетоксичные соединения и выводиться из организма, становится очевидной необходимость применения различных методов их выведения, детоксикации и сорбции с использованием хелаторов, комплексонов и энтеросорбентов, а по показаниям -антидотов.

Основные виды энтеросорбентов по действующим веществам представлены в Таблице 1.

Таблица 1.

Основные виды действующих веществ энтеросорбентов

Основа Энтеросорбент
Углерод Уголь активированный,
уголь активированный СКН,
«Карболонг» и др.
Кремний «Аттапульгит», «Атоксил»,
«Полисорб-МП», «Энтеросгель»,
«Силард», «Силикс»
Поливинилпирролидон «Энтеродез», «Энтеросорб»
Лигнин «Фильтрум», «Лигносорб»,
«Полифепан»
Целлюлоза Микрокристаллическая
целлюлоза, карбюлоза
Хитин Хитин, Хитозан
Бурые морские
водоросли
«Альгисорб»
Анионообменные
смолы
Кайексилит, Холестирамин
Алюмосиликаты,
глиноземы, природные
минералы
Диоктаэдрический смектит
(«Смекта», «Неосмектин»),
«Каопектат», каолин, белая
глина, алюминия гидроксид,
«Альмагель», «Гастал»,
«Сукральфат», силикагель,
цеолит, «Ноолит»
Природные пищевые
волокна
Отруби злаковых, целлюлоза,
пектины

Анализ многочисленных научных данных о свойствах сорбционных материалов показывает, что их использование является патогенетически обоснованным [3, 6]. Большинство сорбентов (активированный уголь, энтеродез, полифепан и т.п.) не являются специфичными к конкретным токсинам и метаболитам. Неселективность большинства сорбентов не позволяет рекомендовать их широкое и бесконтрольное использование, особенно у детей. Это связано с тем, что они могут связывать различные по свойствам вещества. Основной их недостаток — это возможность влиять на жизненно необходимые для организма процессы (обмен микроэлементов и витаминов). Напротив, селективные сорбенты способны эффективно извлекать из химуса и содержимого желудочнокишечного тракта конкретные вещества [6]. Углеродные сорбенты не отвечают полностью всем медицинским требованиям. Для них характерны высокое содержание неорганических примесей, малая механическая прочность. Избавления от нежелательных эффектов порой требует внедрения дорогостоящих технологий.

Перспективным является использование селективных энтеросорбентов. Подобными свойствами обладают природные минералы — цеолиты. Структура этих минералов представляет собой молекулярное сито с антиситовым механизмом действия; такие минералы обладают строго калиброванным размером пор. Они способны проявлять сорбционные свойства только по отношению к ионам макро- и микроэлементов и соединениям с небольшими размерами (метан, сероводород, аммиак и др.), не вступая в прямое взаимодействие с витаминами, аминокислотами, белками и другими сложными органическими соединениями.

При использовании медицинских цеолитов происходит селективный ионообмен, свидетельствующий о том, что организм получает только те неорганические элементы, в которых испытывает потребность, а отдает лишь те, которые имеет в избытке и слабо удерживает во внутренней среде.

Способствуя нормализации соотношения микро- и макроэлементов, цеолиты выполняют функцию регулятора всех обменных процессов. Их использование включено в методики эндоэкологической реабилитации, что связано со следующими эффектами:

1. нормализация макро- и микроэлементов в организме;
2. возможность сорбировать низкомолекулярные соединения (за счет свойств минеральной составляющей);
3. оптимизация активности ферментов, снижение агрессивности желудочного сока, стимуляция процессов регенерации и эпителизации;
4. повышение сопротивляемости слизистого барьера ЖКТ;
5. создание идеальной питательной среды для роста и размножения нормальной кишечной микрофлоры и удаления патогенной (за счет минеральной составляющей и включения в состав отрубей);
6. модулярное влияние на активность иммунной системы.

При использовании энтеросорбентов в качестве лекарственных препаратов к ним предъявляются достаточно строгие требования: наличие определенной удельной поверхности (м 2 /г); величины частиц и пористости структуры.

Углеродные сорбенты (уголь активированный, уголь активированный СКН, углеродный активированный уголь) обладают большой поверхностной активностью, абсорбируют газы, алкалоиды, токсины и др. Выпускаются в виде таблеток, спрессованных из высокодисперсного угольного порошка, гранулы которого характеризуются высокоразвитой поверхностью (до 500-700 м 2 /г). Углеродные сорбенты применяются перорально, приводят к снижению концентрации токсичных веществ, накапливающихся в биосредах организма, и промежуточных продуктов метаболизма липидов и белков, снижению уровня средних молекул, билирубина, аммиака, мочевины.

Однако большинство углей не получили широкого применения в педиатрии в связи с возрастными ограничениями, необходимостью приема высоких доз для достижения терапевтического эффекта, травматизацией слизистой оболочки ЖКТ, возможностью возникновения запоров на фоне их применения.

Читайте также:  Затрудненное дыхание как аллергическая реакция

«Энтеросгель», или полиметилсилоксана полигидрат, или гидрогель метилкремниевой кислоты — энтеросорбент, предназначенный для связывания в желудочнокишечном тракте и выведения из организма токсических веществ различной природы, возбудителей заболеваний, метаболитов. Он не снижает всасывание витаминов и микроэлементов. Препарат обладает значительным сродством к органическим веществам — продуктам метаболизма, микроорганизмам, продуктам их жизнедеятельности, токсинам, радионуклидам. Активен по отношению к средне- и низкомолекулярным токсинам и метаболитам. Практически не травмирует слизистую оболочку пищеварительного канала. Не влияет на процессы пищеварения и не всасывается в пищеварительном тракте. Однако в доступной литературе отсутствует информация о сорбционной способности данного сорбента. Кроме того, подобные сорбенты обладают неприятными органолептическими характеристиками, что затрудняет их длительное использование, особенно в педиатрической практике — в силу отказа пациентов от их приема.

Препараты кремния диоксида высокодисперсного («Полисорб МП», «Силикс», «Силард», «Аэросил» и т.п.) обладают выраженными адсорбирующими свойствами, имеют повышенную сорбционную емкость по отношению к белкам. В просвете желудочно-кишечного тракта сорбенты на основе кремния связывают и выводят из организма эндогенные и экзогенные токсичные вещества различной природы, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь.

Препараты обладают высоким сродством к гликопротеидным, фосфолипидным структурам мембран микроорганизмов. В связи с отсутствием пор характеризуются большой скоростью сорбции. Оказывают также иммуномодулирующее действие.

Сорбенты на основе лигнина («Полифепан», «Фильтрум» и т.п.) обладают универсальностью действия: могут сорбировать как низко- и среднемолекулярные соединения (например, спирт), так и высокомолекулярные (бактериальные токсины, желчные кислоты, холестерин и пр.), способствуют восстановлению нормальной функции печени и почек.

За счет развитой пористой структуры обладают высокой сорбционной активностью в отношении патогенных бактерий, благодаря чему могут применяться при дисбиозе кишечника и отравлениях. Обладают более выраженной в сравнении с другими сорбентами способностью связывать и выводить из организма соли тяжелых металлов и радионуклиды. Из недостатков — могут сорбировать витамины, лекарственные препараты.

Диоктаэдрический смектит обладает выраженными адсорбирующими (имеет дискоидно-кристаллическую структуру) и обволакивающими (вследствие высокого уровня текучести) свойствами, оказывает протективное действие на слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника (стабилизирует слизистый барьер). Сорбционная способность смектитов связана с тем, что они удерживают определенный объем агрессивных агентов, плотно выстилают поверхность кишечника и одновременно адсорбируют со всей его поверхности.

Цитомукопротективные свойства смектитов проявляются в результате взаимодействия с гликопротеинами слизи, улучшая ее качественные и количественные показатели. При их использовании повышается сопротивляемость слизистой оболочки и ускоряется образование защитного желеобразного слоя слизи. Смектит образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи, увеличивает продолжительность функционирования слизи и потенцирует защиту слизистой оболочки ЖКТ от действия ионов Н+, желчных солей, кишечных микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Характеризуется незначительным эффектом набухания. В терапевтических дозах не влияет на моторику кишечника. Не всасывается из ЖКТ, выводится из организма в неизмененном виде.

При большом разнообразии сорбентов, используемых в практике педиатра, их фармакодинамика схожа и заключается в способности связывать токсические вещества, поступающие в просвет кишечника из крови, и предупреждать таким образом их обратное всасывание; в сорбции токсических веществ из пищеварительных секретов; в модификации липидного и аминокислотного спектров содержимого кишечника за счет избирательной сорбции некоторых аминокислот, свободных жирных кислот и др.; в адсорбции и удалении из организма токсических веществ, образующихся непосредственно в кишечнике; в биотрансформации высокотоксичных продуктов в менее токсичные или даже нетоксичные вещества.

На основании этого могут быть сформулированы следующие показания к назначению энтеросорбентов:

  • эндо- и экзотоксикозы;
  • нарушения липидного и углеводного обменов;
  • поражения желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной природы;
  • острые и хронические заболевания печени;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • повышенные радионуклидные и ксенобиотические нагрузки;
  • аллергические заболевания;
  • некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости;
  • другие патологические процессы, при которых требуется метаболическая коррекция или детоксикация организма.

    В последние годы на фармацевтическом рынке наряду с лекарственными препаратами появилось много биологически активных добавок, продуктов, которые объединяются производящими и торгующими организациями под общим названием «сорбенты». Регулярное использование таких БАД или продуктов позволяет защитить человека от возможного неблагоприятного воздействия факторов внешней среды. Также применение подобных добавок или продуктов в составе комплексной терапии патологических состояний (например, аллергии, интоксикаций различного происхождения и т.п.) позволяет повысить ее эффективность [16, 17].

    Очень низкий коэффициент накопления тяжелых металлов, радионуклидов, нитратов имеют топинамбур, цикорий, что позволяет считать их исходно чистыми продуктами и рекомендовать использование в детском питании. Химический состав этих продуктов характеризуется значительным содержанием инулина — смеси неусвояемых поли- и олигосахаридов (полимер D-фруктозы, на конце полимерной цепочки обычно находится 1 молекула глюкозы). Богатый витаминный и микроэлементный состав позволяет использовать цикорий в качестве сырья для получения продуктов лечебного и профилактического назначения — для коррекции обмена веществ при различных заболеваниях [7].

    Помимо этого при употреблении инулина происходит колонизация ЖКТ пребиотическими микроорганизмами, проявляющими антагонизм в отношении условнопатогенных и патогенных бактерий, вирусов и грибов. Постоянное присутствие в кишечнике достаточного количества прикрепленных к его стенке резидентных микроорганизмов предотвращает размножение патогенных агентов, их инвазию в энтероциты и прохождение через кишечную стенку путем создания в своем биотопе неблагоприятной для посторонней микрофлоры рН среды, выработки бактерицинов (антибиотических субстанций), а также лишения конкурирующих недружественных микроорганизмов их нутриентов и мест адгезии. Таким образом, происходит улучшение нарушенного баланса микроорганизмов в кишечнике.

    Для защиты от неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов могут быть использованы биологически активные пищевые добавки растительного происхождения, обладающие поливалентным действием (сорбирующим, элиминационным, антиоксидантным и т.п.). К их числу относятся продукты на основе криопорошков различных фруктов, ягод и овощей — яблок, топинамбура, свеклы, моркови, тыквы, капусты (бело-, краснокочанной, морской), аронии, укропа, петрушки, сельдерея, черники, брусники, клюквы, шиповника и др. Удаление влаги из исходных продуктов существенно повышает экстракционные свойства и степень усвоения биологически активных добавок. Концентрация пищевых волокон, большая активная поверхность криопорошков придают им свойства энтеросорбентов [8].

    Наибольшей способностью сорбировать свинец обладают криопорошки из петрушки, сельдерея, овса, тыквы, моркови, черники, малины. Кадмий успешно сорбируется при применении черноплодной рябины, укропа, овса.

    Пищевые волокна (ПВ) (они же неусвояемые углеводы, клетчатка, балластные вещества) обладают хорошим сорбирующим эффектом. Это большая группа полимерных веществ различной химической природы, источниками которых служат растительные продукты (зерновые, фрукты и овощи). Среди продуктов питания наиболее богаты ПВ белокочанная капуста, молодая морковь, картофель, бобовые, яблоки, груши, тыква, кабачки, пшено, гречневая крупа, свекла, редька, редис. Некоторые из этих продуктов рекомендуется применять при дисметаболических нарушениях (Таблица 2).

    Таблица 2.

    Содержание пищевых волокон (г) в 100 г продукта

    Капуста белокочанная 2,8
    Капуста цветная 1,8
    Морковь молодая 3,7
    Картофель 3,5
    Картофель хрустящий 11,9
    Кукуруза свежая 4,7
    Арахис 9,3
    Горошек садовый 6,3
    Яблоки с кожурой 3,7
    Яблоки (мякоть) 1,4
    Персики (мякоть и кожура) 2,3
    Груши с кожурой 8,6
    Груши (мякоть) 2,24
    Пастернак 4,9
    Томаты свежие 1,4
    Лук сырой 2,1
    Репа 2,2
    Хлеб белый 2,7
    Хлеб серый 5,1
    Хлеб из непросеянной муки 8,5

    Биологически активные добавки, содержащие ПВ, могут быть рекомендованы для проведения медико-экологического оздоровления детей.

    Широкое употребление детьми целого ряда рафинированных продуктов, освобожденных от ПВ (сахара, кондитерских изделий, осветленных фруктовых и овощных соков, изделий из муки тонкого помола, потребление которых составляет около 60% от общей калорийности рациона населения высокоразвитых стран), на фоне неуклонного снижения потребления натуральных растительных продуктов (зерновых, овощей, хлеба грубого помола) привело к значительному уменьшению (в 2-3 раза) количества ПВ в рационе питания (до 10 г/сутки при норме 25 г/сутки). Дефицит ПВ в пище является фактором риска возникновения и развития таких заболеваний, как рак толстой кишки, синдром раздраженной кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение и др.

    Среди многочисленных медико-биологических свойств ПВ следует отметить адсорбирующий эффект, позволяющий связывать и затем выводить из организма значительное количество желчных кислот, различных метаболитов, токсинов, электролитов, ионов тяжелых металлов, например, свинца, стронция, радионуклидов. ПВ — составляющие растительного материала, которые не перевариваются ферментами пищеварительного тракта человека, но частично метаболизируются микрофлорой кишечника [9].

    Однако высокое потребление ПВ может нарушить минеральный (кальций, железо, медь, магний, фосфор, цинк) и витаминный (витамины В1, В2, В6, фолиевая кислота) балансы в организме. Этого не произойдет при потреблении в составе повседневного рациона питания около 25-30 г ПВ, в лечебных же целях — до 40 г/сутки, но не более 60 г/сутки.

    Одним из компонентов пищевых волокон является пектин, который представляет собой естественную основу клеточной мембраны высших наземных растений. Пектины обнаружены во фруктах и овощах, в больших количествах экстрагируются из яблок и плодов цитрусовых; богаты пектинами свекла и подсолнечник.

    Пектины являются сорбентами и комплексообразователями. Некоторые формы пектина обладают очень высокой удельной поверхностью — 80-200 м 2 /г и поровым пространством — 0,9 см 3 /г [10]. Пектины связывают в ЖКТ и выводят из организма ионы тяжелых металлов (меди, ртути, свинца, железа) и радионуклидов (церия) [11 -14].

    С тяжелыми металлами пектины образуют нерастворимые соединения пектинаты, не адсорбирующиеся в кишечнике. По физическим свойствам пектины близки к коллоидным соединениям, обладающим большой сорбционной способностью. Они обволакивают кишечную стенку и посредством механизма гель-фильтрации снижают всасывание малых молекул, в т. ч. тяжелых металлов и радионуклидов. В геле, который образует пектин, время от времени участки цепочки одной и той же или разных молекул сближаются друг с другом и образуют «зоны контакта». Между атомом металла и кислородными атомами пиранозных циклов образуются водородные связи, а между атомом металла и карбоксильными группами — ионные связи. Таким образом, чтобы образовался хотя бы один элементарный контакт при наличии в среде ионов металла, нужны четыре молекулы галактуроной кислоты, при этом все карбоксильные группы в этих молекулах должны быть свободными, то есть не занятыми метиловым радикалом [15].

    Читайте также:  Безопасные таблетки от аллергии самые эффективные какие

    Следовательно, пектины могут как связывать поступающие в пищеварительный тракт извне токсичные вещества, так и предупреждать их вторичную резорбцию при попадании в ЖКТ с желчью или в составе других пищеварительных секретов.

    Пектины широко используются в педиатрии, в том числе и как сорбенты. Для усиления комплексообразования пектина его лучше добавлять к другим препаратам подобного спектра действия.

    С учетом этого создан «Комплекс с пектином ЖИДКИЙ УГОЛЬ для детей» — комбинация натурального яблочного пектина, инулина, выполняющего функции пребиотика, и экстракта фенхеля. Пектин сорбирует и выводит из организма токсины, аллергены, тяжелые металлы. Инулин восстанавливает микрофлору кишечника: стимулирует рост его собственной микрофлоры (бифидо- и лактобактерий), не способствуя росту патогенной. Экстракт фенхеля устраняет неприятные симптомы в желудочно-кишечном тракте за счет ветрогонных свойств.

    ЖИДКИЙ УГОЛЬ для детей выпускается в удобной для этой возрастной категории пациентов форме — в виде порошка, который при растворении в воде приобретает консистенцию геля, мягко обволакивает стенки желудка и кишечника и полностью исключает возможность его механического травмирования. Обладает превосходными органолептическими свойствами: приятный яблочный вкус делает его доступным для использования у детей с раннего возраста.

    Показана эффективность ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в комплексной терапии лямблиозов. В исследовании принимали участие три группы пациентов: основная (пациенты принимали ЖИДКИЙ УГОЛЬ для детей + альбендазол (n = 22 человека)), группа сравнения (принимали активированный уголь + альбендазол (n = 22 человека)), группа контроля (принимали только альбендазол (n = 20 человек)). На фоне проведенной терапии отмечено сокращение сроков купирования:

  • симптомов интоксикации у пациентов основной группы по сравнению с пациентами второй группы — на 12,9% и на 25% по сравнению с пациентами третьей группы;
  • диарейного синдрома в основной группе — на 33% по сравнению с пациентами второй группы и на 40% по сравнению с пациентами третьей группы.

    Санация кишечника от лямблий отмечена у 100% больных основной группы (22 ребенка), у 77,3% больных группы сравнения (17 детей) и у 75% детей контрольной группы (15 детей). Побочных и аллергических реакций при применении ЖИДКОГО УГЛЯ для детей не отмечено ни у одного пациента [16].

    Применение ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в комплексной терапии атопического дерматита позволило уменьшить тяжесть симптомов заболевания и сократить сроки купирования таких симптомов, как гиперемия — на 27,7%, зуд кожи — на 41,2%, сухости кожи — на 20,3%. Кроме того, на фоне применения данного препарата отмечено сокращение сроков купирования такого симптома со стороны ЖКТ, как запор — на 24,6% по сравнению с группой контроля, не принимавшей никаких сорбентов. Не отмечено ни одного случая побочных и аллергических реакций при применении ЖИДКОГО УГЛЯ для детей [17].

    Применение ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в комплексной терапии атопического дерматита и лямблиозов позволяет увеличить эффективность лечения. Учитывая комбинированный состав препарата, его благоприятный профиль безопасности, органолептические свойства, а также удобную форму приема, можно рекомендовать использование ЖИДКОГО УГЛЯ для детей в практике врача-педиатра.

    В завершение нашего обзора хотелось бы особо отметить, что сохраняющийся высокий уровень заболеваемости детей, неблагополучная экологическая обстановка, наличие достоверной взаимосвязи между степенью загрязнения окружающей среды и состоянием здоровья населения, быстрое развитие интоксикации требуют разработки действенных мер по реабилитации и лечению детей с использованием высокоэффективных и при этом неинвазивных методов, доступных для применения в различные возрастные периоды.

    Файзуллина Резеда Абдулахатовна,
    д. м. н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»
    МЗ РФ, главный внештатный детский диетолог МЗ РТ, член исполкома Союза педиатров России,
    член российского Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов.

    Reseda A. Fayzullina
    MD, professor, head of the department of propaedeutics of children’s diseases and the faculty pediatrics of medical faculty of SBEI HVE «Kazan state medical university» Ministry of Health of the Russian Federation, chief freelance children’s dietician of Ministry of health of Republic of Tatarstan, executive committee member of the Union of pediatricians of Russia, the member of russian Society for paediatric gastroenterology hepatology and nutrition.

    1. Длин В. В., Османов И. М. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний у детей. Рос. медицинский журн., 1997, № 6, с. 48-50.
    2. Михайлова Е. В., Тихомирова О. В., Шульдяков А. А. и др. Ротавирусная инфекция у детей: Многоцентровое контрольно-сравнительное исследование. СПб.: ООО «Семакс», 2007.
    3. Урсова Н. И., Горелов А. В. Современный взгляд на проблему энтеросорбции: Оптимальный подход к выбору препарата. Русский медицинский журнал, 2006, № 19, с. 1391.
    4. Беляков Н. А. Альтернативная медицина: Немедикаментозные методы лечения. СПб.: Северо-западное книжное издательство, 1994, с. 62.
    5. Беляков Н. А., Соломенников А. В., Журавлева И. Н., Соломенникова Л. О. Энтеросорбция — механизмы лечебного действия. Эфферентная терапия, 1997, т. 3, № 2, с. 2026.
    6. Запруднов А. М., Мазанкова Л. Н., Харитонова Л. А. Перспективы применения энтеросорбентов у детей с заболеваниями органов пищеварения. Рос. вестник перинатол. и педиатр., 1995, № 5, с. 42-47.
    7. Решетник Л. А. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья (к проблеме микроэлементозов): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 2000, с. 43.
    8. Плетнева Н. Б., Груздева А. Е., Варначева Л. Н., Федорова О. В. Растительные добавки к пище — перспектива профилактики и лечения хронических заболеваний органов пищеварения. В сб.: Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии: вчера, сегодня, завтра. Н. Новгород, 1999, с. 104-105.
    9. Лазарева Е. Б. Бактериофаги и пектины в коррекции нарушений микробиоценозов при гнойно-воспалительных процессах. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2007.
    10. White R. J., Budarin V. L., Clark J. H. Pectin-derived porous materials. Chemistry, 2010, Jan 25, 16 (4), p. 13261335.
    11. Николаев В. Г, Михаловский С. В., Гурина Н. М. Современные энтеросорбенты и механизмы их действия. Эфферентная терапия, 2005, т. 11, № 4, с. 3-17
    12. Khotimchenko Y., Khozhaenko E., Kovalev V., Khotimchenko M. Cerium Binding Activity of Pectins Isolated from the Seagrasses Zostera marina and Phyllospadix iwatensis. Mar. Drugs., Apr. 2012, 10 (4), p. 834-848.
    13. Khotimchenko M., Serguschenko I., Khotimchenko Y Lead absorption and excretion in rats given insoluble salts of pectin and alginate. Int. J. Toxicol, 2006 May-Jun., 25 (3), p. 195-203.
    14. Потиевский Э. Г, Шавахабов Ш. Ш., Бондаренко В. М., Ашубаева З. Д. Экспериментальное и клиническое изучение влияния пектина на возбудителей острых кишечных инфекций. Журнал микробиологии: Прилож., 1994, с. 106-109.
    15. Хотимченко Ю. С., Одинцова М. В., Ковалев В. В. Полисорбовит. Томск: Издательство НТЛ, 2001.
    16. Данилова Е. И., Трусова О. Ю., Головачёва Е. И., Рощупкин А. Н. и др. Эффективность применения энтеросорбентов в терапии лямблиоза у детей. Доктор.Ру (Педиатрия), 201 6, № 6 (123), с. 33-38.
    17. Данилова Е. И., Трусова О. Ю., Рощупкин А. Н., Ветеркова З. А. и др. Эффективность энтеросорбента на основе пектина, инулина и экстракта фенхеля в комплексной терапии детей с атопическим дерматитом: ретроспективное сравнительное (по типу «случай-контроль») исследование. Вопросы современной педиатрии, 2016, № 15 (3), с. 268-272.

    Источник

    Эффективное лечение аллергии у детей

    К сожалению, этим неприятным и навязчивым недугом страдают и взрослые и дети. Малышам тяжелее из-за неокрепшего иммунитета в силу возраста. Болезнь доставляет массу проблем, накладывает различные ограничения и мешает наслаждаться жизнью. Родители переживают за здоровье крохи, что не дает полноценно радоваться его новым навыкам, наблюдать за развитием. Мамы и папы должны постоянно ограждать ребенка от аллергена, частично подстраивая свой быт под ситуацию.

    Часто молочная аллергия у грудничка и другие ее виды провоцируют возникновение диатеза. Существует и множество других осложнений, вызванных этой хворью или отсутствием ее лечения. Появлением таких заболеваний иммунная система юного больного отвечает на попадание в организм опасных веществ из внешней среды. Далее рассказывается о том, что такое аллергия, каковы ее причины и лечение.

    Прежде чем бороться с недугом, необходимо узнать, что он из себя представляет. Это гиперчувствительный ответ иммунитета малыша на конкретное вещество. Причины тому могут быть самые разные:

    наследственность и генетическая предрасположенность;

    склонность к инфекционным заболеваниям;

    слишком стерильная домашняя обстановка (дело в том, что при контактировании крохи с внешней средой увеличивается риск появления аллергической реакции);

    плохие экологические условия в месте проживания;

    различные патологии в функционировании внутренних органов.

    Признаки, при которых проявляется аллергия, могут быть следующими: чешутся глаза, появляются высыпания на теле, покраснения кожи, отеки, зуд и жжение, чихание, повышенная температура, озноб, насморк, бледность, понижение давления и сонливость. Обычно симптомы не появляются по одному, чаще заметны сразу несколько признаков.

    В аптеках можно найти большой ассортимент антигистаминных медикаментов. Среди них есть и те, что разрешены для употребления детьми. Одним из таких лекарств является Полисорб – лучшее от аллергии для детей.

    Полезные свойства Полисорба

    Этот сорбент способствует быстрому и действенному выздоровлению ребенка. Во время лечебного курса пациент получает только пользу без побочных эффектов. Благодаря этому малыш продолжает хорошо развиваться и отлично себя чувствовать. Попадая в организм препарат захватывает аллергены и выводит их естественным образом.

    Если малыш столкнулся с опасными для него элементами, то необходимо посетить врача-аллерголога. Он проведет осмотр больного, изучит симптомы и результаты анализов, а затем назначит лечение, подходящее в вашем конкретном случае. Как правило, доктор прописывает противоаллергические средства. Поинтересуйтесь у врача о возможности принимать Полисорб. В большинстве случаев этот сорбент благополучно назначается аллергологами, поскольку эффективность и безопасность препарата подтверждена многочисленными исследованиями, медицинской практикой и положительными отзывами родителей.

    Принцип действия Полисорба

    Данный препарат удобно принимать, поскольку он изготавливается в виде порошка. Его можно разводить в воде, грудном молоке или молочной смеси. Если вы уже начали вводить прикорм, то Полисорб можно разводить в соке или компоте. Ребенок выпьет лекарство через бутылочку, с ложечки или из стакана.

    Читайте также:  Аллергологи в ярославле самые лучшие

    При попадании препарата в желудочно-кишечный тракт, сразу начинается его работа – собирает и нейтрализует токсины с аллергенами, а затем выводит вредные вещества из организма.

    Преимуществом медикамента является его широкий спектр действия. Он применяется не только при аллергических реакциях, но и при заболеваниях кишечника. Но прежде чем лечиться Полисорбом нужно проконсультироваться с врачом и детально изучить инструкцию по применению. Там же можно узнать точную дозировку для малыша.

    Почему стоит принимать Полисорб

    Выводит из организма аллергены и токсины.

    Быстро облегчает состояние крохи.

    Излечивает все формы аллергии.

    Способствует восстановлению кожных покровов.

    Останавливает развитие болезни.

    Улучшает работу иммунитета.

    Имеет удобную порошковую форму.

    Разрешен для применения детям с рождения, беременным и кормящим матерям.

    Не содержит лишних примесей: ароматизаторов, консервантов, глютена и сахара.

    Продается во всех аптеках страны.

    Имеет доступную цену.

    Полисорб — эффективное и безопасное средство от аллергии для детей. Инструкция обязательна к изучению.

    Почему Полисорб подойдет вам?

    Рекомендован к применению людям всех возрастов.

    Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

    Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

    Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

    Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

    Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

    Источник

    

    Возможности энтеросорбентов при аллергических заболеваниях у детей

    Опубликовано в журнале:
    «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.14 Т.А. Филатова, зав. городским аллерго-пульмонологическим центром ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, г. Москва

    Ключевые слова: дети, аллергические заболевания, пищевая аллергия, энтеросорбенты, пектин, инулин, Жидкий уголь

    Key words: children, allergic diseases, food allergy, chelators, pectin, inulin, fennel, Liquid Coal

    Аллергические заболевания — одни из наиболее распространенных соматических заболеваний детского возраста [1-3]. В последние годы распространенность аллергических заболевания выросла, достигнув 20% у детей школьного возраста [3].

    Известно, что одной из основных причин развития аллергических заболеваний у детей является пищевая аллергия, клинические проявления которой весьма разнообразны. Описаны следующие состояния, связанные с пищевой аллергией: атопический дерматит, нейродермит, крапивница, отек Квинке, зудящие кореподобные высыпания; поражение органов пищеварения: тошнота, рвота, нарушение моторики, диарея, боли в животе, тяжелые колики, запоры, потеря массы тела, дистрофия; реже встречаются бронхиальная обструкция, отек гортани, риноконъюнктивит, стридор, необъяснимый плач, утомляемость, возбуждение, беспокойство, вульвовагинит, у большинства больных отмечается сочетание нескольких симптомокомплексов [4, 5].

    Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при пищевой аллергии обнаруживаются у 89-94,1% детей. В патологический процесс может вовлекаться любой отдел ЖКТ — от ротовой полости до прямой кишки, клинические проявления многообразны и чаще всего неспецифичны: это могут быть младенческие кишечные колики, срыгивания и рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергический эзофагит, гастрит, гастроэнтерит или гастроэнтероколит, проктит или проктоколит; хронические запоры, резистентные к традиционной терапии; синдром мальабсорбции или энтеропатия с потерей белков; возможно сочетанное поражение нескольких отделов ЖКТ [6, 7]. Наличие симптомов поражения желудочно-кишечного тракта у больных с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом также может свидетельствовать о роли пищевой аллергии в этиопатогенезе этих заболеваний [8].

    При пищевой аллергии кишечная микрофлора из-за имеющегося аллергического воспаления (различного генеза), нарушения процессов пищеварения и всасывания не может не изменяться качественно и количественно. Свидетельством этому служит частота дисбиотических нарушений у детей с пищевой аллергией, достигающая 94,1% [9-10].

    Дисбиотическое состояние (изменения количественного и качественного состава микрофлоры) создает условия для реализации вирулентного действия условно-патогенных микроорганизмов. Обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно рода Candida, обнаруживаются микроорганизмы, нехарактерные для нормальной микрофлоры. Воспаление в различных отделах желудочно-кишечного тракта, нарушение ферментативной активности, пристеночного и мембранного пищеварения и всасывания, изменение биоценоза приводят к повышенному образованию и нарушению инактивации токсических продуктов, в том числе к снижению способности к образованию, элиминации антител и комплексов «антиген — антитело», что ухудшает состояние больного с аллергией и стимулирует переход заболевания в более тяжелую форму [9, 11].

    Основой лечения пищевой аллергии является строгая элиминационная диета с исключением из рациона продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены и перекрестно-реагирующие продукты, имеющие сходные антигенные детерминанты. В протоколы лечения пищевой аллергии у детей наряду с элиминационной диетой, системным лечением (в зависимости от клинической картины заболевания) включают энтеросорбенты [12, 13].

    Сорбенты применяются для фиксации и выведения из желудочно-кишечного тракта пищевых аллергенов, продуктов неполного ферментативного расцепления (среднемолекулярные токсические метаболиты), высвободившихся в результате аллергического или эозинофильного воспаления биологически активных веществ (серотонина, гистамина, брадикинина, нейропептидов, простагландинов, лейкотриенов и др.), патогенных, условно-патогенных микроорганизмов и вирусов, бактериальных эндотоксинов, связанных с нарушением биоценоза кишечника. Связывание этих веществ в просвете кишечника предупреждает их всасывание, способствует их быстрому и безопасному выведению, улучшает состояние ЖКТ. Опосредованное действие сорбентов — устранение или ослабление токсико-аллергических реакций, профилактика эндотоксикоза, снижение метаболической нагрузки на органы экскреции и детоксикации, восстановление целостности и проницаемости слизистых оболочек, улучшение кровоснабжения, стимуляция моторики кишечника [14, 15].

    По химической структуре энтеросорбенты делятся на несколько групп.

    1. Углеродные энтеросорбенты (на основе активированного угля, гранулированных углей и углеволокнистых материалов), которые, часто имея жесткую структуру, могут травмировать слизистую оболочку пищеварительного тракта.
    2. Энтеросорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов имеют избирательную сорбцию (связывают конкретные вещества), ограниченное применение.
    3. Кремнийсодержащие энтеросорбенты широко применяются, хотя часть из них имеют противопоказания, которые необходимо учитывать при назначении в педиатрической практике.
    4. Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов являются наиболее безопасными, практически не имеют противопоказаний. Их преимущества: не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой, ферментируются кишечными бактериями, не травмируют слизистую оболочку стенок кишечника, обладают высокой сорбционной способностью, прочно удерживают сорбированные вещества. Пектин — комплекс коллоидных полисахаридов, в основе которых галактуроновая кислота с боковыми цепями из рамнозы, арабинозы, ксилозы и фруктозы. Пектин является желирующим веществом. Он вместе с целлюлозой образует клеточный каркас плодов и фруктов, зеленых частей стебля и листьев.
    5. Комбинированные энтеросорбенты, имеющие в составе два и более типа вышеуказанных сорбентов.

    Средство для энтеросорбции, используемое в педиатрической практике, должно иметь следующие свойства: быть нетоксичным, нетравматичным для слизистых оболочек, хорошо эвакуироваться из кишечника, обладать высокой сорбционной емкостью при минимальной потере полезных ингредиентов. По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции, не должны изменять рН среды. Сорбент должен благоприятно влиять на процессы секреции и биоценоз микрофлоры кишечника. Идеальными являются энтеросорбенты, содержащие сорбент и пребиотик.

    В настоящее время в арсенале педиатров появилось новое средство из группы энтерособентов -«Жидкий уголь® для детей» — комплекс из натурального яблочного пектина, пребиотика инулина и экстракта фенхеля. Препарат выпускается в виде порошка для приготовления раствора. Готовый препарат имеет консистенцию геля, мягко обволакивает стенки желудка и кишечника, полностью исключает возможность его механического травмирования. Все компоненты средства «Жидкий уголь® для детей» давно изучены, безопасны и эффективны. Особенностью препарата является суммарный эффект действия всех компонентов.

    Действие пектина основано на способности сорбировать и прочно удерживать токсины экзогенного и эндогенного происхождения (аллергены, биологически активные субстанции, высвободившиеся в результате аллергической реакции, другие токсичные продукты метаболизма, ксенобиотики, желчные кислоты, тяжелые металлы и другие соединения), патогенные микроорганизмы, присутствующие в энтеральной среде. Пектин, растворяясь в воде, образует гель. Его можно образно представить в виде губки из молекул. Продвигаясь по ЖКТ, пектиновая «губка» захватывает вредные вещества, препятствуя их всасыванию. Пектин слабо распадается в желудке и не переваривается в кишечнике. Все захваченное «пектиновой губкой» выводится из организма. Пектин обладает более высокой сорбционной емкостью по сравнению с другими сорбентами на основе пищевых волокон, лигнина и активированного угля, не травмирует слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и способствует ее репарации. Кроме этого, молекулы пектина соединяются с ионами тяжелых металлов и радионуклидов, образуя нерастворимые соли, не всасывающиеся в ЖКТ. В результате тяжелые металлы также удаляются из организма.

    Для коррекции дисбиотических нарушений в состав препарата «Жидкий уголь® для детей» входит инулин, который способствует восстановлению естественной микрофлоры кишечника. Пребиотик инулин (C6H10O5)n — это органическое вещество из группы полисахаридов, полимер D-фруктозы, относится к группе пищевых волокон, не переваривается пищеварительными ферментами организма человека. В нижних отделах кишечника инулин распадается и служит питательным субстратом для бифидо- и лактобактерий и препятствует росту патогенных микроорганизмов. Инулин стимулирует моторику ЖКТ и ускоряет прохождение пищевого комка по его верхним отделам, что способствует скорейшему выведению вредных веществ пектином.

    Экстракт фенхеля смягчает неприятные ощущения в животе благодаря спазмолитическим и ветрогонным свойствам. Экстракт фенхеля является наиболее «древним» средством борьбы с коликами и спастическими болями в животе у детей [16].

    Рекомендуемый курс применения препарата «Жидкий уголь® для детей» при пищевой аллергии у детей старше 3 лет — 7-14 дней (но «по потребности» или при нарушении диеты длительность приема неограниченна при соблюдении правил приема). Интервал между приемом препарата «Жидкий уголь® для детей» и любого лекарственного препарата — не менее 1 часа.

    Препарат имеет удобную форму приема, натуральный яблочный вкус, не вызывающий у детей неприятных ощущений. Жидкая форма сразу поступает в желудок и начинает активно действовать. Кроме сорбции, средство способствует уменьшению обезвоживания.

    Учитывая состав препарата «Жидкий уголь® для детей», показано его включение в комплексное лечение пищевой аллергии у детей старше 3 лет, что будет способствовать более быстрому купированию симптомов поражения гастроинтестинальной системы, улучшению качества жизни детей и их родителей, уменьшению медикаментозной нагрузки.

    Источник