Меню

Противогрибковые средства для кожи паха

Паховая эпидермофития — симптомы и лечение

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин «микоз крупных складок тела» (Tinea cruris) [1] .

Пути инфицирования:

  • Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
  • Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
  • Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

  • повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
  • плотно прилегающая к телу одежда;
  • ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • ожирение;
  • иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
  • семейная и генетическая предрасположенность [2] .

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3] . Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4] .

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

  • Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
  • Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

  • Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7] .

  • Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
  • У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
  • Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
  • Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции и ммуноглобулина A ) [5] .

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6] .

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки ), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как «эпидермофития паховая», код — В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

  1. Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
  2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

  • Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант.
  • Самопроизвольное излечение — наступает в редких случаях.
  • Бессимптомное носительство — может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8] .

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Читайте также:  Сравнение средств для мытья окон

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация ( утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации) , возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8] .

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9] . Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10] .

  • Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11] . Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
  • Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

  • В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12] . Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
  • В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
  • Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

  • Эритразма — хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
  • Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
  • Стрептококковое интертриго — серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Ч асто возникает у детей и взрослых с ожирением.
  • Ограниченный нейродермит — поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом , который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
  • Кандидоз складок — поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
  • Чёрный акантоз — гиперпигментация кожных покровов. С вязан с ожирением.

  • Гистиоцитоз Х у детей — генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
  • Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
  • Инверсионный псориаз складок.
  • Себорейный дерматит при его локализации в складках кожи.
  • Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро — Хейли — Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8] .

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

  • Этиотропное лечение — п рименение средств, направленных на устранение причины болезни : фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
  • Патогенетическое лечение — м ероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
  • Симптоматическое лечение — применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8] .

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14] :

  • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
  • бриллиантовый зеленый, водный раствор 1 % — 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
  • фукорцин, раствор — 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

  • миконазол + мазипредон — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
  • изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
  • клотримазол + бетаметазон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [14] :

  • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
  • натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
  • бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.
Читайте также:  Моющие средства при использовании септиков

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

  • итраконазол 100 мг — 1 раз в сутки в течение 14 дней;
  • тербинафин 250 мг — 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

  • не пользоваться чужим постельным бельём, полотенцами, мочалками;
  • при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки и др.;
  • при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
  • бороться с ожирением и потливостью;
  • стараться не носить тесную и облегающую одежду;
  • после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
  • при первых признаках заболевания обращаться к врачу [15] .

Источник



MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Мазь от грибка в паху — обзор эффективных препаратов с инструкцией, показаниями, составом и ценой

Когда в организме обнаруживается развитие грибковой инфекции, необходимо принимать срочные меры по ее уничтожению, иначе есть риск перехода заболевания в хроническую форму. У мужчин и женщин грибок часто обнаруживается в паху, и с болезнью сложно справиться из-за постоянного натирания и потливости в этой области. Вылечить заболевание можно специальными мазями. Узнайте, какие из них актуальны, как правильно применять эти средства.

Причины грибка в паху

У людей грибок встречается в разных областях организма: в паху, во рту, на спине и волосистой части головы, животе, руках, стопах, ладонях и ногтях. Способствовать развитию и росту патогенной микрофлоры могут следующие факторы:

  • Чрезмерная потливость (гипергидроз). От нее страдают многие люди, особенно живущие в теплых странах. Патология может возникать в результате ношения тесного нижнего белья или одежды, недостаточной гигиены; при частых стрессах.
  • Влажная среда. Это идеальное условие для роста грибка, который поражает кожные складки в области гениталий, анального отверстия, мошонки. Влажная среда может быть «спутником» людей, часто посещающих баню, бассейн, сауну.
  • Высокая температура окружающей среды. Такие условия способствуют развитию микрофлоры, которую сложно устранить.
  • Нарушение углеводно-жирового обмена. Это состояние грозит развитием ожирения, диабета, эндокринных заболеваний и сердечно-сосудистых болезней. Все вместе они создают идеальные условия для роста возбудителей грибковой инфекции.
  • Микоз стоп. Если в организме уже есть активный грибок, он может поразить и остальные области тела.

Признаки грибка в паху

Перед тем как начать лечение пахового грибка, нужно определить, действительно ли это микоз. Его характерными симптомами являются такие явления:

  • Возникновение небольших розовых шелушащихся пятен разной формы и размера.
  • Со временем на пятнах появляются уплотнения коричневого цвета, на поверхности появляются чешуйки, гнойники, пузырьки с жидкостью (при соскобе на коже обнаруживаются нити мицелия).
  • Шелушения, высыпания приводят к зуду, жжению, которые распространяются на анальную область.
  • При отсутствии лечения кожа покрывается мелкими трещинами, здоровые области на границе с пораженными краснеют, высыхают.

Использование мазей от грибка в паху

Противогрибковые мази для паха врач прописывает после ознакомления с симптоматикой болезни и проведения анализа на определение возбудителя. Самостоятельно назначать себе лекарство нельзя, оно может оказаться неэффективным. Применять средства нужно курсом, после исчезновения клинических симптомов лечение продолжается еще 1-2 недели для профилактики рецидива. Во время терапии нужно носить свободное белье из натуральных тканей, ежедневно его менять, соблюдать гигиену и укреплять иммунитет при помощи витаминов, минералов, закаливания.

При наличии грибка в паху, мази необходимо использовать по такой инструкции:

  1. Вымыть с мылом и тщательно высушить полотенцем и присыпкой (тальком) проблемные зоны.
  2. При необходимости удалить волосы, чтобы лекарство лучше проникало в кожу.
  3. Аккуратно втереть лекарство, накрыть повязкой. Лучше это делать на ночь.

Мазь наносится с захватом здоровой кожи. Если в течение двух недель ее применения не наступило улучшения, следует обратиться к врачу для пересмотра диагноза. При невозможности удаления паховых волос их нужно обрабатывать противогрибковым шампунем. Курс лечения длится примерно два месяца. В идеале анализы соскоба кожи после лечения должны показывать отсутствие нитей мицелия.

Виды мазей от грибка в паху

Хорошая противогрибковая мазь для интимной зоны содержит антимикотические и антибактериальные компоненты. К стандартным препаратам от грибка относятся Кандид (в форме порошка), Кетоконазол, Тербинафин, Клотримазол, Микосептин, Микозолон. Для тяжелых инфекций требуются глюкокортикоиды Миконазол, Тридерм или системные препараты (таблетки, капсулы) Флуконазол, Итраконазол, Нистатин. Все они назначаются врачом.

Читайте также:  Средства для мытья раковины отбеливающие

Кетоконазол

Активным компонентом мази Кетоконазол является одноименное вещество, которое эффективно справляется с паразитарными грибками за счет нарушения биосинтеза эргостерина в мембране возбудителя. Помимо крема, выпускается еще шампунь с кетоконазолом, им можно обрабатывать волосы в паху. Мазь наносят раз в сутки на пораженный участок, дополнительно затрагивая 2 см здоровой кожи.

При плесневых микозах и кандидамикозах лечение длится 2-3 недели, при дерматофитии – 2-6 недель. При себорейном дерматите мазь от грибка наносится по 1-2 раза ежедневно курсом 2-4 недели. Побочными действиями средства являются: эритема, отек, алопеция. Противопоказания: беременность, лактация, гиперчувствительность, нарушение работы печени, почек. Стоимость 15 г мази составляет 60 рублей.

Клотримазол

Мазь от пахового грибка Клотримазол содержит одноименный действующий компонент из группы имидазольных веществ. Он обладает трихомонацидным (убивает трихомонады), противогрибковым, противопротозойным (убивает простейших) и антибактериальным действиями, разрушает цитоплазму возбудителя, тормозит синтез ДНК и белка. Мазь противопоказана при беременности, лактации, гиперчувствительности.

Средство наносится тонким слоем на очищенные сухие участки, пораженные грибком, по 2-3 раза ежедневно, осторожно втирается. Дерматомикозы лечатся 4 недели, отрубевидный лишай – 1-3 недели. Побочными действиями лекарства являются: местное раздражение, шелушение кожи, генерализованная эритема, сыпь, аллергия, жжение, зуд. В аптеках 20 г препарата в форме мази стоят 170 рублей.

Тридерм

Противогрибковая мазь Тридерм (15 г стоят 800 рублей) содержит бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицина сульфат. Комбинированное средство обладает противовоспалительным, бактерицидным, сосудосуживающим, противозудным, антигрибковым действиями. Противопоказанием к применению лекарства является повышенная чувствительность к компонентам, сифилис, туберкулез кожи, герпес.

Средство от грибка наносится тонким слоем на пораженную поверхность кожи и окружающие ткани дважды в день – утром и вечером. Продолжительность лечения составляет около 3-4 недель, если иного не назначит врач. Побочными действиями препарата являются: пигментация, фоточувствительность. Длительное применение грозит угнетением системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Микосептин

Мазь от грибка в паху Микосептин (цена 30 г препарата составляет 370 рублей) содержит ундециленовую кислоту и цинковую соль. Активные компоненты состава обладают противогрибковым действием, снижают барьерные функции клеточной стенки гриба. В некоторых концентрациях средство оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие, проявляет подсушивающие свойства.

Лекарство эффективно против дерматофитов, противопоказано при гиперчувствительности к компонентам состава. Его наносят дважды в сутки на пораженную грибком область, после исчезновения признаков – раз в день, для профилактики рецидивов – дважды в неделю. Побочными действиями средства являются аллергические реакции. Следует избегать попадания мази на открытые раны.

Микозолон

Мазь от грибковой инфекции Микозолон (15 г стоят 140 рублей) содержит активные компоненты мазипредон и миконазол с противовоспалительным, антисептическим и антимикотическим действиями. Вещество тормозит синтез эргостерола, меняет липидный состав и проницаемость клеточной стенки гриба. Средство эффективно против дерматофитов, дрожжей, грамположительных бактерий; незначительно всасывается в кровь.

Лекарство противопоказано при гиперчувствительности, беременности, нарушениях микроциркуляции крови, сахарном диабете, печеночной или почечной недостаточности, ветряной оспе, возрасте до 12 лет. При грибке мазь наносится дважды в день мягкими втирающими движениями. Ее побочными действиями можно назвать атрофию кожи (при длительном использовании), жжение, покалывание, покраснение и аллергический дерматит.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие грибковой инфекции или не допустить ее рецидива, следует внимательно относиться к образу жизни, питанию, посещению общественных мест. Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению следующих правил:

  • Следить за чистотой и сухостью интимных мест. Всегда насухо вытираться после душа, ванны, бассейна, бани, сауны. При избыточном росте волос и потливости паховой области, удалять волосы, наносить на мокнущие места присыпку, пудру или детский тальк, пользоваться дезодорантом. Душ принимать после каждой физической нагрузки.
  • Соблюдать правила личной гигиены – мыться каждый день с нейтральным неагрессивным мылом, при необходимости удалять волосы, тщательно просушивать паховую область, носить чистое белье, менять его каждый день. Отдать предпочтение следует свободному хлопковому или натуральному нижнему белью. Брюки или джинсы не должны сидеть плотно или тесно. Постоянное ношение одежды неправильного размера приводит к сухости кожи, появлению на ней трещин, потливости, что является идеальными условиями для роста и развития грибка.
  • Следить за тем, чтобы грибок не попал на стопы или ногти – в общественных саунах и банях носить резиновую обувь, тщательно мыться.
  • Если у человека повышенная потливость, ее нужно лечить. Для этого применяются специальные меры, например, уколы в подмышки.
  • Лечить следует и эндокринные заболевания, которые способствуют росту грибка из-за сбоя гормонов или углеводно-липидного баланса. При сахарном диабете нужно следить за количеством потребляемой глюкозы, при ожирении – худеть, заниматься спортом.
  • Укреплять иммунитет – закаливаться, правильно питаться, нагружать тело физически, регулярно гулять на свежем воздухе, отказаться от курения и приема алкоголя.
  • Использовать только личные предметы гигиены, не применять чужие, которые часто становятся «рассадником» грибковых возбудителей. Избегать контактов с больными грибком людьми или теми, кто недавно перенес заболевание.
  • Пролечив грибок в паху, нужно тщательно обработать и продезинфицировать нижнее и постельное белье, одежду, которая соприкасалась с пораженными участками кожи.

Видео

Источник