Меню

Прививки при респираторном аллергозе

Ребенок – аллергик. Прививать или не прививать. 6 заблуждений родителей.

13 марта 2017

Вакцинация — это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. В настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми и уровень заболеваемости ими во многом зависит от количества привитых среди всего населения. Известно, что для достижения эпидемического благополучия в стране должно быть привито не менее 95% населения. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями, в том числе аллергическими, люди.

Вместе с тем, ежегодно во всем мире отмечается значительный рост аллергических заболеваний. Международная статистика свидетельствует о том, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергической патологией возросла в 3-4 раза. Аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты. Аллергический ринит, конъюнктивит встречается у 4-20% населения. Бронхиальной астмой страдает 5-15% всего населения земного шара. Атопический дерматит составляет 20-30% от всех аллергических заболеваний у детей. Каждый второй человек в мире хоть раз в жизни перенес эпизод крапивницы.

Разговоры о необходимости и вреде прививок то вспыхивают, то затухают среди родителей аллергиков. Раздаются голоса, призывающие вовсе отказаться от широкой иммунопрофилактики, чтобы “сохранить здоровье детей”. Чтобы развеять сомнения и заблуждения родителей детей, страдающих аллергией, подготовлена эта статья.

Заблуждение №1

Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, противопоказаны профилактические прививки.
Детям и взрослым с аллергическими заболеваниями должны проводиться профилактические прививки от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок. Однако вакцинация этих пациентов выполняется с соблюдением определенных правил.
Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, при достижении контроля течения аллергопатологии, в том числе и на фоне проводимой базисной терапии. Такие пациенты должны более тщательно осматриваться и обследоваться перед прививкой, наблюдаться после вакцинации. Очень часто профилактические прививки пациентам с аллергическими заболеваниями проводятся под «прикрытием» антигистаминных препаратов, что позволяет минимизировать риск побочных реакций у таких пациентов.
В основе тактики ведения лежит индивидуальный подход к каждому пациенту. Пациентов с отягощенным аллергоанамнезом совместно с участковым педиатром обязательно консультирует врач-аллерголог-иммунолог, проводится, если необходимо, коррекция базисной и симптоматической терапии аллергического заболевания, принимается решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата. Так, например, пациенты с поллинозами (сезонными аллергическими ринитами и конъюнктивитами) вакцинируются вне сезона пыления деревьев и трав, пациентам, страдающим лекарственной аллергией, профилактические прививки назначаются после короткого курса антигистаминных препаратов, пациенты, имеющие проявления пищевой аллергии, вакцинируются на фоне строгой гипоаллергенной диеты.

Заблуждение №2

Вакцины, применяемые для иммунопрофилактики, «аллергизируют» организм человека.

Современные вакцины, как живые, так и инактивированные, способствуют выработке организмом защитных противоинфекционных антител – иммуноглобулинов классов G, M; в то же самое время они практически не повышают уровень общего иммуноглобулина Е и продукцию специфических IgE-антител, принимающих участие в формировании аллергопатологии.

Заблуждение №3

Побочные реакции, развившиеся после проведения профилактической прививки, являются противопоказанием к дальнейшей вакцинопрофилактике.

Следует выделять поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения. К поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры тела и появление уплотнений различных размеров в месте инъекции. Подобные явления не являются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации, однако должны учитываться доктором для определения дальнейшей тактики иммунопрофилактики. Так, например, при возникновении постинъекционного уплотнения ягодичной области следующая прививка должна выполняться в область наружной поверхности бедра или верхней трети плеча.

Поствакцинальные аллергические осложнения в виде генерализованной аллергической реакции или анафилактического шока являются абсолютными противопоказаниями для проведения вакцинопрофилактики этой же вакциной или вакциной, содержащей причинный компонент. Так, к примеру, при развитии отеков и крапивницы после введения АС-анатоксина противопоказано применение АКДС-вакцины и АДСМ-анатоксина. Проведение профилактических прививок против гепатита В, гриппа в данном случае не имеет противопоказаний.

Следует помнить, что наличие у пациентов аллергии к белкам куриного яйца является противопоказанием для прививок гриппозными, коревыми, паротитными вакцинами, так как эти вакцины приготовлены на курином субстрате. В этих вакцинах также находятся следы антибиотиков из группы аминогликозидов, что важно учитывать как противопоказание для пациентов, имеющих системные аллергические реакции на антибиотики.

Заблуждение №4

Пациентам, страдающим аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, противопоказаны прививки против гриппа, так как они обостряют течение основного заболевания.

Пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы относятся к группе риска неблагоприятных последствий при заболевании ОРВИ и гриппом. У детей и взрослых с аллергическими заболеваниями респираторной системы целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет вакцинации против пневмококковой инфекции и ежегодной вакцинации против гриппа. Вакцинация против этих инфекций снижает заболеваемость гриппом и пневмониями, частоту и тяжесть обострений основного заболевания, что позволяет удлинить период ремиссии хронической бронхолегочной патологии и добиться уменьшения объема базисной терапии.

Заблуждение №5

Применение комбинированных вакцин для лиц, страдающих аллергическими заболеваниями нецелесообразно, так как многокомпонентные вакцины чаще вызывает нежелательные реакции.

Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества – адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы). Именно они часто являются причиной местных реакций в виде отека и гиперемии кожи. Поэтому применение комбинированных вакцин позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов, что позволяет уменьшить количество поствакцинальных реакций. Так, например, применение вакцины «Пентаксим» позволяет выполнять вакцинопрофилактику против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции и заменяет введение нескольких инъекций вакцинных препаратов.

Читайте также:  Растение может аллергические реакции

Заблуждение №6

Если у ребенка аллергия, нельзя делать пробу Манту, т.к. она будет не информативна.

В первую очередь стоит сказать, что проба Манту не является прививкой, т.е. она не защищает организм от туберкулеза, а проверяет на его наличие. Все дело в том, что туберкулез нередко протекает бессимптомно, поражает не только легкие, но и другие органы и системы, и даже некоторые отделы мозга, чаще это происходит при снижении защитных сил организма.

Что для детей атопиков будет являться снижением иммунитета? Разумеется, любое обострение болезни ослабляет организм, что является поводом для начала инфекционного процесса. Именно поэтому специалисты рекомендуют своевременно выполнять все пробы Манту, результаты которой позволяют своевременно диагностировать возможные риски серьезного заболевания.

Вещество «Туберкулин» само по себе является аллергеном для человеческого организма, поэтому нередко на месте введения наблюдается аллергическая реакция в виде покраснения, поэтому нередко она расценивается как ложно-положительный результат пробы, поэтому может потребоваться дополнительное обследование.

Чтобы этого избежать, необходимо правильно осуществить подготовку к проведению данного мероприятия:

  1. после последнего обострения аллергического заболевания должно пройти не менее 2-3 недель;
  2. за 4-7 дней до и после проведения пробы Манту рекомендуется поддерживать гипоаллергенный рацион;
  3. за 5 дней до постановки и 2 дня после пробы Манту возможно потребуется назначение антигистаминных препаратов с целью предотвращения аллергической реакции на туберкулин (тогда результат будет считаться более адекватным);
  4. необходимо поддерживать в течение недели «до» и «после» проведения пробы Манту питьевой режим, чтобы организм своевременно очищался от продуктов распада собственной жизнедеятельности и накопленных токсинов.

При соблюдении всех этих правил и рекомендаций наблюдающего врача проба Манту будет проведена с минимально возможными осложнениями, а результат будет максимально достоверным.


Современные достижения медицинской науки позволяют создавать и внедрять новые высококачественные вакцинные препараты, которые лишены тех недостатков, которые отмечались у вакцин прошлых поколений. В создании новых вакцин используется весь накопленный опыт прививочного дела, учитываются все нежелательные побочные эффекты, в том числе и аллергические. И хочется верить, что мифы вакцинонопрофилактики уйдут в прошлое, а их место займет реальный подход к вакцинации – общепризнанному эффективному способу предупреждения инфекций.

Источник

Вакцинация детей с отклонениями в состояние здоровья

Вакцинация детей с отклонениями в состояние здоровья

Проведение профилактических прививок у детей с отклонениями в состоянии здоровья нужно осуществлять особенно вдумчиво, чтобы не навредить здоровью ребенка и не скомпрометировать вакцинопрофилактику, так как у таких детей особенно часто возможно развитие неблагоприятных событий после введения вакцин.

Дети с неврологической патологией

При наличии перинатального поражения головного мозга дети прививаются в период исчезновения неврологической симптоматики или стойкой ремиссии, без признаков прогрессирования неврологического заболевания.

В возрасте 1 месяца при выявлении неврологом признаков поражения головного мозга ребенку необходимо проводить лечебные и реабилитационные мероприятия, чтобы к 3 месяцам жизни решить, сохраняются ли изменения со стороны нервной системы. Если таковые сохраняются — следует уточнить их динамику: улучшение, прогредиентное течение или без изменений. На основании заключения невролога педиатр принимает решение, проводить ли иммунопрофилактику данному ребенку и как проводить. При прогредиентном течении неврологического заболевания вакцинация откладывается на период лечения и реабилитации. При улучшении состояния иммунопрофилактика проводится в соответствии с национальным календарем. В случае стабилизации патологического процесса возможно осуществление иммунопрофилактики, но желательно не совмещать АКДС с ИПВ. Следует начать с введения ИПВ, а через месяц, после осмотра невролога с оценкой динамики течения патологического процесса и с учетом реакции организма на предыдущее введение вакцины решить вопрос о дальнейшей вакцинации.

Стабильная (не прогрессирующая) неврологическая симптоматика (при отсутствии афебрильных судорог), болезнь Дауна, детский церебральный паралич, последствия травмы — не являются противопоказанием для иммунопрофилактики. Вопрос о вакцинации детей, перенесших менингококковый менингит или серозный менингоэнцефалит, должен быть поставлен через ме я 6 месяцев после выписки из стационара. При отсутствии остаточных патологических симптомов этих детей можно привить в соответствии с национальным календарем. В случае сохранения неврологических проявлений прививки следует проводить при достижении стойкой ремиссии и регрессии при стабилизации остаточных неврологических изменений.

Афебрильные судороги в анамнезе ребенка являются абсолютным противопоказанием для введения АКДС вакцины, она должна быть заменена на АДС-анатоксин. «Судорожная готовность», определяемая клинически либо подтверждённая изменениями на ЭЭГ, требует коррекции соответствующей антиконвульсивной терапией. При стабилизации состояния ребенок подлежит вакцинации.

Дети с аллергически отягощенным анамнезом

Наличие у ребенка аллергической предрасположенности, атопии может спровоцировать развитие как немедленной, так и отсроченной аллергической реакции при иммунопрофилактике. Содержащиеся в некоторых вакцинах антибиотики, химические соединения или гетерологичные белки способны вызвать аллергические реакции. Для вакцинации таким детям выбирается период наименьшей аллергической активности заболевания. Для детей, страдающих поллинозами, — осень, зима, при рецидивирующих бронхитах — лето. Для уменьшения антигенной нагрузки можно увеличить интервалы между введениями вакцин (без ущерба для иммунологического ответа и напряженности титра антител). Иммунизацию таким детям проводят при строгом соблюдении диеты (для исключения пищевой сенсибилизации), а при необходимости и с медикаментозной защитой: антигистаминные препараты до и после прививки. Если есть необходимость, можно парентерально ввести гипосенсибилизирующие препараты в день вакцинации.

Читайте также:  Таблетки скорая помощь при аллергии

Кожные проявления в виде атопического дерматита, гнейса, контактного (пеленочного) дерматита, детской экземы не являются противопоказанием к проведению иммунопрофилактики. Таким детям назначается соответствующее лечение: диета, энтеросорбенты, антигистаминные средства, местное лечение. При стихании основного процесса их можно привить согласно календарю прививок. У детей с истинной экземой, нейродермитом прививки проводятся при минимальных кожных проявлениях под прикрытием антигистаминных средств.

При бронхиальной астме, респираторном аллергозе вакцинация проводится в период ремиссии и не зависит от срока, прошедшего после предыдущего обострения. Иммунопрофилактика таким детям может осуществляться и на фоне базисной терапии (интал, альдецин, кетотифен и др.). При подготовке ребенка к вакцинации можно дополнительно назначить мембранопротекторы и антиоксиданты.

Вакцинация детей при иммунопатологических состояниях

Первичные иммунодефицитные состояния проявляются через несколько недель и месяцев жизни ребенка, и значительная часть этих детей вакцинируется в общем порядке. Таким детям показана вакцина АКДС, а живые вакцины опасны в связи с возможностью развития вакцинальной генерализованной инфекции. Вопрос о возможности вакцинации возникает только в том случае, если уже установлен диагноз первичного иммунодефицита.

При подозрении на иммунодефицитное состояние следует определить содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови, Т- и В-лимфоцитов и др. показатели, характеризующие состояние иммунитета ребенка. При незначительном снижении уровня сывороточных иммуноглобулинов, содержания Т- и В-лимфоцитов или их субпопуляций вакцинация не противопоказана.

Котикостероидная терапия ведет к развитию выраженного иммунодефицита лишь при использовании больших доз препарата (преднизолон более 2 мг/кг/сут. или 20 мг/сут. для ребенка весом более 10 кг) и длительном его применении (более 14 дней). Инактивированные вакцины не противопоказаны, живые вакцины вводят через 1 месяц после окончания курса лечения. Предпочтение отдается импортным вакцинам.

При меньших дозах стероидов или более коротких курсах применения вакцинация проводится спустя 1 месяц после окончания курса лечения, так как при вакцинации в более ранние сроки иммунный ответ может быть сниженным. Местное использование стероидов — наружное, ингаляционное, внутрисуставное и др. — не является противопоказанием к вакцинации живыми вакцинами.

Длительно и часто болеющие дети могут быть привиты в период стихания острых проявлений ОРЗ. Но для выработки полноценного иммунитета вакцинацию лучше осуществлять спустя 2-4 недели после выздоровления. Иммунопрофилактика таким детям планируется на летний период, и рекомендуется строгая изоляция в поствакцинальном периоде.

Серьезное влияние на ответную иммунологическую реакцию после прививки оказывают нормальный и специфические иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь, особенно при введении вакцин из живых ослабленных штаммов.

ВИЧ-инфицированные дети прививаются инактивированными вакцинами.Живые вакцины не вводят Дополнительно к национальному календарю таких детей необходимо вакцинировать против гриппа, ХИБ-инфекции,пневмококковой инфекции.

Вакцинация детей с необычными реакциями на предыдущие прививки и поствакцинальные осложнения в анамнезе

При развитии анафилактического шока на введение вакцины иммунопрофилактика данной вакциной далее не проводится. При развитии анафилактического шока или отека Квинке на антибиотики: неомицин, канамицин, мономицин, стрептомицин — не используют вакцины, содержащие данные антибиотики РККВ, ЖПВ, краснушная, полиомиелитная, гриппозная вакцины).

При указании на анафилактические реакции на куриное яйцо противопоказано введение импортных вакцин против кори, паротита и краснухи, так как штаммы вирусов растят на фибробластах куриных эмбрионов. Отечественные вакцины готовятся с использованием японских перепелов, поэтому вероятность развития шока при их введении минимальная.

При указании в анамнезе на развитие редких аллергических синдромов (Стивинса-Джонсона,эксфолиативного дерматита Риттера и др.) противопоказано введение всех видов вакцин, кроме полиомиелитной.

При развитии поствакцинальных осложнений на АКДС вакцину дальнейшие прививки осуществляют АДС или АДС-М анатоксинами.

Вакцинация детей с хронической патологией

Детей, имеющих хронические заболевания, без клинических признаков иммунной недостаточности следует прививать на фоне полной или частичной компенсации функции пораженного органа (системы). Сроки наступления ремиссии, позволяющие провести вакцинацию, определяются индивидуально, но в среднем составляют 1-2 месяца. Перед планированием вакцинации необходимо уточнить степень имеющейся иммуносупрессии, так как это может препятствовать введению живых вакцин.

При заболеваниях иммунопатологического генеза-коллагенозы, нефрит, аутоиммунный гепатит и другие болезни — рекомендуется введение АДС анатоксина вместо АКДС вакцины. Увеличение тени вилочковой железы на рентгенограмме, по современным представлениям, не является противопоказани-

ем для вакцинации. Такие дети хорошо переносят прививки, они отвечают полноценной иммунной защитой и у них не бывает поствакцинальных реакций.

При врожденных пороках развития вакцинация проводится в период компенсации. Допускается проведение прививок на фоне поддерживающей терапии. При неполной компенсации и угрозе развития инфекционного заболевания иммунизацию проводят в условиях стационара при постоянном контроле врача.

При болезнях свертывающей системы крови противопоказаний к вакцинации нет. Внутримышечному введению препарата предпочитают подкожный способ из-за опасности кровотечения Дети с идеопатической тромбоцитопенической пурпурой могут быть привиты в период стойкой ремиссии при нормальных гематологических показателях (АДС-М анатоксином и живыми вакцинами).

Читайте также:  Средство от аллергии детям от 2 лет

Детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими болезнями печени,почек,эндокринной патологией прививки проводят в период ремиссии при условии адекватной компенсации нарушенных функций. Иммунопрофилактику рекомендуется осуществлять на фоне поддерживающей терапии.

Источник



Лечение респираторных аллергозов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При всех формах респираторного аллергоза надо стремиться к максимальному разобщению с причинно-значимым аллергеном (см. Легение и профилактика поллиноза и бронхиальной астмы).

При обострении аллергического заболевания верхних дыхательных путей детям назначают антигистаминные препараты I (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол), II (зиртек, кларитин, семпрекс, гисталонг, кестин) или III поколение (телфаст). При выраженной заложенности носа необходимо назначение деконгестантов симпатомиметического действия (галазолин). Лечение этими препаратами проводят до 5-7 дней, поскольку более продолжительное их применение чревато развитием синдрома «рикошета», проявляющегося в увеличении отека слизистой оболочки носа. Новые сосудосуживающие препараты (отривин, африн, ксимелин, називин, тизин) не столь агрессивны, однако, их применение свыше 2-3 недель нежелательно по тем же причинам. Эффективны комбинированные препараты с деконгестантной и антигистаминной активностью (антистин-привин, ринопронт, клариназе). Показано применение антигистаминных средств местно (интраназально): аллергодил, гистимед.

Некоторые дифференциально-диагностические признаки аллергических и инфекционных заболеваний дыхательных путей

Клинические и параклинические признаки болезни

Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям

Внелегочные аллергические проявления, в том числе в анамнезе

Упорно рецидивирующий характер заболевания

Однотипность клинических проявлений при обострении

Разные клинические проявления в зависимости от этиологии

Уменьшение и исчезновение клинических проявлений при элиминации подозреваемого аллергена

Повышение температуры тела

Как правило, отсутствует

Как правило, присутствует

Возбуждение, гиперактивность, «говорливость»

Может быть снижен

Особенности анализа крови

Признаки вирусного или бактериального воспаления

Эффект от проведения антибактериальной терапии

Может быть хороший

Эффект от применения антигистамин-ных препаратов

Отсутствует или умеренный

Тесты аллергологической диагностики

Уровень общего IgE в сыворотке крови

Цитоморфология носового секрета

Эозинофилы 10% и более

Эозинофилы менее 5%

При упорном рецидивировании аллергического заболевания верхних дыхательных путей и с целью профилактики трансформации в бронхиальную астму целесообразно проведение трехмесячного курса задитена (кетотифена) 0,025 мг/кг в 2 приема; зиртека (цетиризина): детям 2-6 лет — 5 мг (10 капель) 1 раз в сутки или по 1,5 мг 2 раза в сутки, детям старше 6 лет — 10 мг в сутки.

При аллергическом рините и гиперплазии аденоидов аллергической этиологии назначают закапывание в нос ломузола, кромогексала или других интраназальных форм кромогликата натрия. Для закапывания в глаза при аллергическом конъюнктивите применяют оптикром (кромогликат натрия). При тяжелом течении аллергического ринита проводят лечение топическими глюкокортикостероидами в виде назальных спреев (фликсоназе, альдецин и др.). Хирургическое удаление аденоидов детям с респираторным аллергозом проводят по строгим показаниям при неэффективности консервативного лечения: IV степень гиперплазии с полным отсутствием носового дыхания, повторные гнойные отиты и синуситы. Такая тактика связана с тем, что удаление аденоидов часто приводит к манифестации бронхиальной астмы у ребенка с малыми формами респираторной аллергии.

При сенсибилизации к любой группе аллергенов необходимо диагностировать и лечить воспалительные, паразитарные заболевания ЖКТ, дисбактериоз; дефицитные состояния; заболевания центральной и вегетативной нервной системы. Следует, однако, подчеркнуть, что изменения со стороны практически любого органа и системы организма у ребенка с респираторной аллергией могут быть проявлениями «атопической болезни», что необходимо уточнять и учитывать при определении тактики лечения.

Специфическая иммунотерапия (СИТ) — эффективный метод лечения поллиноза и других малых форм респираторной аллергии с ингаляционной моносенсибилизацией. СИТ на ранних стадиях респираторных аллергозов в некоторых случаях предупреждает утяжеление заболевания и трансформацию в бронхиальную астму.

В большинстве случаев проводят парентеральное (в/к) введение причинно-значимого водно-солевого экстракта аллергена в возрастающей дозе и концентрации. При поллинозе в некоторых клиниках проводят пероральную СИТ, которая по эффективности не уступает парентеральной и является менее травматичным и более безопасным методом лечения. В последние годы для СИТ стали использовать аллергоиды, обладающие более низкой аллергенной, но достаточно выраженной иммуногенной активностью. После проведения СИТ (не менее трех курсов — по одному курсу в год) отмечается тенденция к снижению уровня общего IgE и специфических IgE-антител. СИТ — дорогой и небезопасный метод лечения. Его эффективность зависит от правильности определения показаний, качества лечебных аллергенов и соблюдения методики лечения. СИТ проводит врач-аллерголог в периоде ремиссии заболевания.

Образование родителей детей с аллергическими заболеваниями позволяет увеличить комплайнс (процент выполнения родителями назначений врача), повысить эффективность лечения.

Источник