Меню

Бронхоспазмолитические средства при бронхиальной астме как вводят

При заболеваниях бронхов и легких

Смотри также дипрофиллин, катаема, цитохром-С, этпенал и др. СТИМУЛЯТОРЫ БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

ГЕКСОПРЕНАЛИН (Hexoprenalinum)

Синонимы: Ипрадол, Ипрадол «Линц», Гинипрал.

Фармакологическое действие. Гексопреналин является бета-адреностимулятором. Избирательно стимулирует бета2-адренорецепторы и оказывает сильное и длительное бронхорасширяющее действие.

Показания к применению. Как бронхорасширяюшее средство гексопреналин назначают для ослабления и предотвращения бронхоспазма (сужения просвета бронхов) при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей (заболеваниях легких с резким уменьшением просвета бронхов).

Способ применения и дозы. Гексопреналин в виде таблеток назначают взрослым по 0,5-1 мг 3 раза в сутки. Детям в возрасте 3-6 месяцев назначают по 0,125 мг 0/4 таблетки) 1-2 раза в сутки; в возрасте 7-12 месяцев — по 0,125 мг (1/4 таблетки) 1-3 раза в сутки; в возрасте 1-3 лет — по 0,125-0,25 мг 0/4-1/2 таблетки) 1-3 раза в сутки; 4-6 лет — по 0,25 мг (1/2 таблетки) 1-3 раза в сутки; 7-10 лет -по 0,5 мг(1 таблетка) 1-3 раза в сутки.

Для купирования (снятия) приступа удушья гексопреналин в виде дозированного аэрозоля назначают взрослым и детям старше 3 лет по 0,2-0,4 мг (1-2 вдоха). Максимальная суточная доза составляет 2 мг — по 0,4 мг (2 вдоха) 5 раз в сутки. Интервал между ингаляциями должен быть не менее 30 мин. Внутривенно взрослым вводят 0,5 мг (2 мл) гексопреналина; при необходимости разовая доза может быть увеличена до 1,5-2 мг (3-4 мл). При астматическом статусе (затянувшемся приступе бронхиальной астмы, не поддающемся лечению обычно принимаемыми больным лекарственными средствами) препарат можно вводить по 0,5 мг (2 мл) 3-4 раза в течение 24 часов. Разовая доза для детей в возрасте 3-6 месяцев составляет 1 мкг; 7-12 месяцев — 2 мкг; 1-3 лет — 2-3 мкг; 4-10 лет — 3-4 мкг. Внутривенно струйно препарат следует вводить в течение 2 мин; для внутривенного капельного введения раствор для инъекций следует предварительно растворить в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы.

Побочное действие и противопоказания такие же, как при применении других бета2-адреностимуляторов, например, кленбутерола.

Форма выпуска. В аэрозольной упаковке (по 15 мл) с дозирующим клапаном, регулирующим выделение 0,2 мг гексопреналина сульфата при одном нажатии (общее число доз в одной упаковке около 400); таблетки по 0,0005 г (0,5 мг) гексопреналина сульфата в упаковке по 20 или 100 штук; ампулы по 2 мл (5 мг в ампуле) в упаковке по 5 штук; сироп для детей, содержащий по 0,125 мг гексопреналина дигидрохлорида в 1 мерной ложке (5 мл), во флаконах по 150 мл.

Для применения в обычных ингаляторах выпускается также 0,025% раствор гексопреналина гидрохлорида (0,25 мг в 1 мл) во флаконах по 50 мл.

Условия хранения. Список Б. Аэрозоль хранить в защищенном от огня и высокой температуры месте.

ШАДРИН (Isadrinum)

Синонимы: Изопреналин, Изопреналина гидрохлорид, Новодрин, Эуспиран, Алудрин, Изупрел, Изопротеренол, Алеудрин, Антастмин, Бронходилатин, Илудрин, Изодренал, Изонорин, Изопропилартеренол, Изоренин, Неодренал, Неоэпинефрин, Норизодрин и др.

Фармакологическое действие. Адренергическое вещество. Стимулятор 6ета-бета2-адренорецепторов.

Показания к применению. Для купирования (снятия) и предупреждения приступов бронхиальной астмы; при астмоидных и эмфизематозных бронхитах (заболеваниях легких), пневмосклерозе.

Способ применения и дозы. Назначают в качестве бронхорасширяющего средства в виде 0,5% или 1% водного раствора для ингаляций и в виде таблеток, содержащих 0,005 г (5 мг) препарата, для рассасывания в полости рта. Ингаляции производят при помощи карманного (или другого) ингалятора; доза на одну ингаляцию 0,1-0,2 мл. Повторяют ингаляции при необходимости 2-3 раза и более в день. Таблетку или полтаблетки держат во рту (под языком) до полного рассасывания, не проглатывая. Применяют 3-4 раза в день.

Побочное действие. Тахикардия (учащенные сердцебиения), аритмия, тошнота и др.

Противопоказания. Выраженный атеросклероз и аритмии сердца.

Форма выпуска. 0,5% и 1% растворы во флаконах по 25 и 100 мл (для ингаляций); таблетки, содержащие по 0,005 г препарата.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

КЛЕНБУТЕРОЛ (Clenbuterol)

Синонимы: Контраспазмин, Спиропент.

Фармакологическое действие. Средство, возбуждающее преимущественно бета-адренорецепторы. Оказывает бронхолитическое (расширяющее просвет бронхов) действие, которое обусловлено прямым расслабляющим действием на бронхиальную мускулатуру. Разжижает вязкий секрет (отделяемое) бронхов и способствует лучшему его отделению. Может несколько повышать частоту сердечных сокращений. Обладает также токолитическим (расслабляющим мускулатуру матки) эффектом.

Показания к применению. Профилактика и купирование (снятие) бронхоспазма (резкого сужения просвета

бронхов) при бронхиальной астме, астматическом бронхите.

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают в дозе 0,01-0,02 мг 2 раза в сутки. При выраженном бронхоспазме суточная доза может быть увеличена до 0,08 мг. После улучшения состояния дозу уменьшают. Суточная доза для детей 0,012 мг/кг массы тела в 2-3 приема. Детям в возрасте 6-12 лет назначают по 0,015 мг 2 раза в сутки; 4-6 лет — по 0,01 мг 2 раза в сутки; до 4 лет — по 0,005 мг 2 раза в сутки; детям 2-4 лет (вес 12-16 кг) — 2 раза по 0,075 мг; детям 8-24 месяцев (вес тела 8-12 кг) — по 0,005 мг 2 раза в сутки; детям до 8 месяцев при весе тела 4-8 кг назначают по 0,0025 мг 2 раза в сутки.

Побочное действие. Тахикардия (учащенные сердцебиения), экстрасистолия (нарушения ритма сердца), дрожание пальцев рук, чувство беспокойства, головная боль, аллергические реакции в виде кожной сыпи. Возможны сухость во рту, тошнота, понижение артериального давления.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы), тахикардия, тахиаритмия (учащенные неритмичные сердечные сокращения), субаортальный стеноз аорты (невоспалительное заболевание мышечной ткани левого желудочка сердца, характеризующееся резким сужением его полости), острый период инфаркта миокарда, беременность.

Форма выпуска. Таблетки по 0,02 мг кленбутерола гидрохлорида; сироп (5 мл -0,01 мг кленбутерола гидрохлорида) и сироп для детей (5 мл — 0,005 мг кленбутерола гидрохлорида) во флаконах.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре +15 +30 «С.

ОРЦИПРЕНАЛИНА СУЛЬФАТ (Orciprenalinisulfas)

Синонимы: Алупент, Астмопент, Алотек, Астор, Дозалупент, Метапротеренолсульфат, Новасазол.

Фармакологическое действие. Препарат является стимулятором бета-адренорецепторов смешанного типа, действует на бета- и бета-адренорецепторы, но по сравнению с изадрином действует более избирательно на бета2-адренорецепторы бронхов, в меньшей степени вызывает тахикардию (учащение сердцебиений) и снижение артериального давления. Оказывает более продолжительное бронхорасширяющее действие, чем изадрин. После ингаляции орципреналина эффект наступает через 10-15 мин, достигает максимума через 1 ч и продолжается до 4-5 ч.

Показания к применению. Основные показания к применению такие же, как для изадрина: бронхиальная астма, хронические астматические бронхиты, пневмосклероз, эмфизема легких (повышение воздушности и снижение тонуса легочной ткани), а также нарушения атриовентрикулярной проводимости (нарушения проведения возбуждения по проводящей системе сердца).

Способ применения и дозы. Применяют орципреналин в виде ингаляций и парентерально (минуя пищеварительный тракт). Взрослым для профилактики бронхоспазма (резкого сужения просвета бронхов) назначают по 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в сутки. Для купирования (снятия) бронхоспазма — по 1-3 дозы с интервалом 4 ч. Интервал между ингаляцией каждой дозы — 5 мин. Для этой цели применяют специальный аэрозольный ингалятор, при нажатии на клапан которого распыляется постоянная доза препарата, равная 0,75 мг. Перед нажатием на клапан ингалятор переворачивают кверху дном. Для профилактики приступов бронхиальной астмы назначают также ориипреналин в виде таблеток (по 0,02 г в таблетке): взрослым по 1/2-1 таблетке 3-4 раза в день. Эффект при приеме внутрь наступает обычно через 1 ч и длится 4-6 ч. Внутрь назначают по 20-40 мг 2-4 раза в сутки. При затянувшемся приступе бронхиальной астмы вводят подкожно или внутримышечно по 0,5-1 мг. В случае необходимости — внутривенно струйно медленно в дозе 0,25-0,5 мг в изотоническом растворе натрия хлорида или внутривенно капельно в дозе 5-10 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, скорость введения — 10-20 капель в мин до появления отчетливого терапевтического эффекта (дозу и скорость введения определяют с учетом частоты сердечных сокращений). Детям в возрасте до 1 года назначают парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт) по 0,1-0,2 мг/сутки; в возрасте 2-3 лет — внутрь по 20 мг в сутки в 4 приема или внутримышечно или подкожно 0,15-0,3 мг в сутки; в возрасте 4-7 лет — внутрь 20-40 мг в сутки в 4 приема, внутримышечно или подкожно 0,2-0,4 мг в сутки; в возрасте 8-14 лет — внутрь 40-60 мг в сутки в 4 приема, внутримышечно или подкожно 0,5 мг в сутки; в возрасте 15-18 лет — внутрь 40-80 мг в сутки в 4 приема, внутримышечно или подкожно 0,5-1 мг в сутки. Детям старше 3 лет можно назначать аэрозоль по 1 дозе.

Побочное действие. Орципреналин обычно лучше переносится, чем изадрин, однако и при его применении возможны побочные явления, такие же, как при применении изадрина. При внутривенном введении возможно снижение артериального давления.

Противопоказания. Такие же, как и для изадрина.

Форма выпуска. В аэрозольных ингаляторах, содержащих 400 разовых доз (по 0,75 мг) препарата; 0,05% раствор в ампулах по 1 и 10 мл (0,5 и 5 мг); таблетки по 0,02 г.

Условия хранения. Список А. Аэрозоль хранить вдали от огня и источников тепла.

САЛЬБУТАМОЛ (Salbutamolum)

Синонимы: Вентолин, Сальбувент, Сальбупарт, Асталин, Астахалин, Аэролин, Альбутерол, Асматол, Венгрии, Провентил, Сальбумол, Салъбутан, Султанол, Венетлин, Вентилан, Волмакс, Алопрол, Бронховалеас, Вентодиск, Ново-Сальмол, Саламол, Стери-Неб Саламол, Эковент и др.

Фармакологическое действие. Стимулирует бетазадренорецепторы бронхов и оказывает сильное и длительное (по 5-8 ч) бронхорасширяющее действие. В терапевтических дозах существенных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не вызывает.

Показания к применению. Бронхиальная астма, хронический бронхит (воспаление бронхов).

Способ применения и дозы. Внутрь в качестве бронхолитического (расширяющего просвет бронхов) средства взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2-4 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза в сутки. Детям в возрасте 6-12 лет назначают по 2 мг 3-4 раза в сутки; 2-6 лет — 1-2 мг 3 раза в сутки. При ингаляционном введении доза препарата зависит от лекарственной формы. Препаратов форме аэрозоля назначают для купирования (снятия) бронхоспазма (резкого сужения просвета бронхов) или приступа бронхиальной астмы однократно взрослым по 0,1-0,2 мг, детям — по 0,1 мг; для профилактики приступов бронхиальной астмы и бронхоспазма взрослым — по 0.2 мг 3-4 раза в сутки, детям — по 0,1 мг 3-4 раза в сутки; для профилактики приступа астмы физического напряжения перед физической нагрузкой взрослым назначают 0,2 мг, детям — 0,1 мг. Препарат в форме порошка для ингаляций назначают по той же схеме, но при этом дозы увеличиваются в 2 раза, соответственно. Препарат в виде раствора для ингаляционного применения назначают в дозе 2,5 мг 3-4 раза в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы до 5 мг 3-4 раза в сутки.

Побочное действие. При передозировке возможны расширение периферических сосудов, умеренная тахикардия (учащенные сердцебиения), тремор (дрожание) мышц.

Противопоказания. Абсолютные противопоказания не установлены. Необходима осторожность при тиреотокси-козе (заболевании щитовидной железы), артериальной гипертонии (стойком подъеме артериального давления), пароксизмальной тахикардии (учащенных сердцебиениях), беременности.

Форма выпуска. Таблетки по 2 и 4 мг; таблетки ретард (длительного действия) по 4 мг для детей и по 8 мг для взрослых; сироп во флаконах (5 мл — 2 мг сальбутамола); дозированный аэрозоль (1 доза — 0,1 мг сальбутамола); порошок для ингаляций (1 доза — 0,2 или 0,4 мг сальбутамола) в дисках; раствор для ингаляционного применения (1 мл — 1,25 мг сальбутамола) в ампулах по 2 мл в упаковке по 20 штук; раствор для инъекций (1 мл — 0,1 мг сальбутамола).

Условия хранения. Список Б. Вдали от огня и источников высокой температуры.

ТЕО-АСТХАЛИН (Theo-Asthalin)

Комбинированный препарат, содержащий сальбутамол и теофиллин.

Показания к применению. Те же, что и для сальбутамола.

Способ применения и дозы. По 1 таблетке 3-4 раза в день.

Побочное действие и противопоказания те же, что и для сальбутамола..

Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 2 мг (0,002 г) сальбутамола и 100 мг (0,1 г) теофиллина.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ТЕО-АСТХАЛИНФОРТЕ (Theo-Asthalin forte)

Комбинированный препарат, содержащий сальбутамол и теофиллин.

Показания к применению. Те же, что и для сальбутамола.

Способ применения и дозы. По 1 таблетке 2-3 раза в сутки.

Побочное действие и противопоказания те же, что и для сальбутамола..

Читайте также:  Творческие задания как средство обучения

Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 4 мг (0,004 г) сальбутамола и 200 мг (0,2 г) теофиллина.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ТЕО-АСТХАЛИН SR (Theo-Asthalin SR)

Комбинированный препарат пролонгированного (длительного) действия, содержащий сальбутамол и теофиллин.

Фармакологическое действие. Бронхолитический (расширяющий просвет бронхов) препарат длительного действия.

Показания к применению. Те же, что и для сальбутамола.

Способ применения и дозы. По 1 таблетке 1 — 2 раза в сутки.

Побочное действие и противопоказания те же, что и для сальбутамола..

Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 4 мг (0,004 г) сальбутамола и 300 мг (0,3 г) теофиллина.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

Сальбутамол входит также в состав комбинированного препарата интал плюс.

САЛЬМЕТЕРОЛ (Sabneterol)

Синонимы: Сальметер.

Фармакологическое действие. Бронхолитическое (расширяющее просвет бронхов) средство продолжительного действия. Избирательно стимулирует бета-адренорецепторы. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и уменьшает их реактивность; ингибирует (подавляет) выделение гистамина, лейкотриенов и простагландина D2 (биологически активных веществ, участвующих в регуляции тонуса бронхов) тучными клетками. Бронхорасширяюшее действие сальметерола проявляется обычно через 5-10 мин после однократного введения и сохраняется около 12ч.

Показания к применению. Бронхиальная астма; хронический бронхит с астматическим компонентом.

Способ применения и дозы. Сальметерол назначают только взрослым. Разовая доза 50 мкг 2 раза в сутки. В тяжелых случаях разовая доза может быть увеличена до 100 мкг.

Побочное действие. Тремор (дрожание конечностей), головная боль, сердцебиение, гипокалиемия (понижение уровня калия в крови), парадоксальный бронхоспазм (резкое сужение просвета бронхов вместо их расширения под действием препарата).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату в анамнезе (истории болезни).

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль для ингаляций. 1 доза содержит 25 мкг или 50 мкг сальметерола.

Условия хранения. Список Б. Аэрозольные баллончики в защищенном от воздействия высоких температур месте.

ТЕРБУТАЛИН (Terbutalin)

Синонимы: Бриканил, Арубендол, Астмазиан, Бетасмак, Брикалин, Брикан, Брикар, Драканил, Спиранил, Тербасмин, Тербутол, Тергил и др.

Фармакологическое действие. По фармакологическим свойствам близок к сальбутамолу. Оказывает бронхолитическое (расширяющее просвет бронхов).

Имеются данные об успешном примении тербуталина в виде аэрозоля при хронических обструктивных заболеваниях легких (заболеваниях легких с резким сужением просвета бронхов) у больных инфарктом миокарда. Наряду с улучшением альвеолярной вентиляции (легочной вентиляции) отмечено улучшение сократимости миокарда (сердечной мышцы) левого желудочка и улучшение гемодинамических показателей.

Показания к применению. Бронхиальная астма, астматический бронхит, обструктивные заболевания легких.

Способ применения и дозы. Для купирования (снятия) приступа удушья взрослым вводят 0,25 мг подкожно (препарат можно вводить до 3-х раз в сутки). Можно также применить 2 вдоха дозированного аэрозоля, причем интервал между вдохами должен составлять около 3 минут. Максимальная разовая доза — 3 вдоха; максимальная суточная доза — 12 вдохов. Профилактически внутрь препарат назначают по 2,5-5 мг (1-2 таблетки) 3 раза в день. При возможной повышенной чувствительности к бета-адреномиметикам следует начинать лечение с 2,5 мг в день. Таблетки дурулес следует назначать 2 раза в день; разовая доза — 5-7,5 мг. Тербуталин в аэрозоле с целью профилактики приступа удушья назначают по 1 -2 вдоха каждые 6 ч. Порошок для ингаляций вдыхают через турбухалер (ингалятор). Средняя доза составляет по 1 вдоху’каждые 6 ч. В тяжелых случаях применяют по 3 вдоха каждые 6 ч. Максимальная разовая доза — 3 вдоха; максимальная суточная доза — 12 вдохов. Детям в возрасте 3-7 лет внутрь назначают по 0,65-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) 2-3 раза в сутки; 7-15 лет -по 1,25 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в сутки.

Побочное действие и противопоказания такие же, как и для сальбутамола.

Форма выпуска. В аэрозольных упаковках; таблетки по 0,0025 г (2,5 мг) в упаковке по 20 штук; 0,05% раствор

(0,5 мг) тербуталина сульфата в ампулах, содержащих 1 мл, в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. Аэрозоль хранить вдали от огня, источников тепла.

ФЕНОТЕРОЛ (Fenoterolum)

Синонимы: Фенотерола гидробромид, Беротек, Аэрум, Досберотек, Сегамол, Партусистен, Арутерол и др.

Фармакологическое действие. Адреномиметическое средство, стимулятор бетагадренорецепторов бронхов и матки.

Механизм действия связан с активацией сопряженной с рецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования циклического АМФ, который стимулирует работу кальциевого насоса, перераспределяющего ионы кальция в миоцитах (мышечных клетках), в результате чего снижается его концентрация в миофибриллах (мышечных волокнах). Фенотерол оказывает выраженное, быстро наступающее бронхолитическое (расширяющее просвет бронхов) действие. Предупреждает, а также быстро и эффективно купирует (снимает) бронхоспазмы (резкое сужение просвета бронхов) различного генеза (причины), в том числе, приступы удушья, связанные с физической нагрузкой. Фенотерол увеличивает частоту и объем дыхания. Повышает функцию мерцательного эпителия (внутреннего слоя) бронхов. В терапевтических дозах, вызывающих бронхолитический эффект, как правило, не влияет на сердечно-сосудистую систему и внутренние органы.

Бронхоспазмолитическое (снимающее сужение просвет бронхов) действие длится до 8 ч.

Показания к применению. Лечение бронхиальной астмы (купирование и предупреждение приступов). Используют также при спастическом астмоидном бронхите (инфекционном заболевании легких с затрудненным выдохом), эмфиземе легких (повышении воздушности и снижении тонуса легочной ткани).

Способ применения и дозы. Дозы подбираются индивидуально. Обычно для купирования острого приступа удушья взрослым и детям старше 6 лет назначают в разовой дозе 0,2 мг (1 вдох аэрозоля с содержанием 0,2 мг в 1 дозе или 2 вдоха аэрозоля с содержанием 0,1 мг в 1 дозе). Если одна ингаляция не снимает приступа удушья, то через 5 мин ее можно повторить. Следующее назначение препарата возможно не ранее, чем через Ъ ч.

Для профилактики приступов удушья назначают по

1 вдоху аэрозоля (с содержанием 0,2 мг в одном вдохе) взрослым 3 раза в день; детям школьного возраста —

2 раза в день. При применении аэрозоля с содержанием 0,1 мг фенотерола в одной дозе взрослым и детям назначают по 1 -2 вдоха 4 раза в день через равные промежутки времени. В тяжелых случаях, если в течение 5 мин после применения препарата не наступает улучшение, можно сделать еще 1-2 вдоха. Следующую ингаляцию можно проводить не ранее, чем через 2 ч. Детям в возрасте от 4 до 6 лет назначают по 1 вдоху 4 раза в день. Кратность применения препарата у больных всех возрастов не должна превышать 4-х раз в сутки.

Побочное действие. Возможны тремор (дрожание) пальцев, беспокойство, тахикардия (учащенные сердцебиения); иногда чувство усталости, головная боль, потливость. В этих случаях дозу уменьшают.

Противопоказания. Выраженный атеросклероз и аритмии (нарушения ритма сокращений) сердца.

Форма выпуска. Аэрозольный баллон на 15 мл, содержащий 300 разовых доз (по 0,2 мг); таблетки по 0,005 г; ампулы по 0,5 мг для инъекций.

Условия хранения. Список Б. Аэрозоль — при температуре не выше +25 °С вдали от огня, источников тепла, прямых солнечных лучей. Не допускается замораживание.

Фенотерол также входит в состав препаратов беродуал, беродуал форте и дитек.

ФОРМОТЕРОЛ (Formoterol)

Синонимы: Форадил.

Фармакологическое действие. Бета-адреномиметическое средство, стимулирующее преимущественно бета-адренорецепторы. Оказывает бронхолитическое (расширяющее просвет бронхов) действие. Ингибирует (подавляет) высвобождение гистамина и лейкотриенов (биологически активных веществ, вырабатываемых в организме) из легочной ткани. Начало действия препарата через 5 мин, максимум — через 2 ч, продолжительность действия при обратимой бронхообструтшии (нарушении проходимости воздуха по бронхам) до 10ч.

Показания к применению. Профилактика и лечение бронхоспазма (резкого сужения просвета бронхов) у больных с обструктивным бронхитом (воспалением бронхов, сочетающимся с нарушением проходимости по ним воздуха); бронхиальной астмой; бронхоспазмом, вызванном аллергеном или физической нагрузкой.

Способ применения и дозы. Препарат вводится ингаляционно. Для купирования (снятия) острого бронхоспазма следует произвести однократный вдох (12 мкг) препарата, при необходимости через минуту произвести повторный вдох. Максимальная суточная доза 96 мкг (8 вдохов). Для профилактики приступов удушья вводят по 12 мкг (1 вдох) 2 раза в день через 12 ч, в тяжелых случаях — по 24 мкг 2 раза в день минимум через 8 ч.

Побочное действие. Головная боль, головокружение, сухость во рту, нервозность, мелкоамплитудное дрожание мышц, тахикардия (учащенные сердцебиения), тошнота.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, повышенная чувствительность к препарату или бета-адреномиметикам.

При применении препарата пациентам не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания или координации движений. Не следует комбинировать формотерол с другими адреномиметическими средствами, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами. С осторожностью препарат назначают пациентам, страдающим сахарным диабетом, при миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя) матки.

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль для ингаляций в ингаляторе по 100 доз. Одна доза содержит 12 мкг формотерола фумарата.

Условия хранения. Список Б. В прохладном месте, не допуская замораживания. Предохранять от действия прямых солнечных лучей и источников тепла.

ЭФЕДРИНА ГИДРОХЛОРИД (Ephedrinihydrochloridum)

Синонимы: Эфедрин хлористоводородный, Эфалон, Эфедрозан, Нео-Федрин, Санедрин, Эфетонин и др. Алкалоид, содержащийся в различных видах эфедры (EphedraL.), сем. эфедровых (Ephedraceae), в том числе в EphedraequisetinaBge. (эфедра хвошевая), растущей в горных районах Средней Азии и Западной Сибири, EphedramonospermaS.A.M., растущей в Забайкалье и др.

Фармакологическое действие. Стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы.По периферическому симпатомиметическому действию эфедрин близок к адреналину. Вызывает сужение сосудов, повышение артериального давления, расширение бронхов.

Показания к применению. Применяют для лечения (чаще в комбинации с другими средствами) бронхиальной астмы, а также при сенной лихорадке, крапивнице, сывороточной болезни и других аллергических заболеваниях.

Способ применения и дозы. Применяют эфедрин внутрь (до еды), под кожу, в мышцы и в вену, а также местно.

При бронхиальной астме применяют в сочетании с теофиллином, димедролом, глюконатом кальция и другими средствами. Детям назначают эфедрин внутрь в следующих дозах: в возрасте от 1 года — по 0,002-0,003 г; 2-5 лет0,003-0,01 г; от 6 до 12 лет — 0,01-0,02 г на прием. Под кожу и внутримышечно вводят взрослым по 0,02-0,05 г 2-3 раза в день; внутривенно вводят взрослым струйно (медленно) по 0,02-0,05 г (0,4-1 мл 5% раствора) или капельным способом в 100-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в обшей дозе до 0,08 г (80 мг).Высшие дозы эфедрина для взрослых внутрь и под кожу: разовая — 0,05 г, суточная — 0,15 г. Эфедрин применяют только по назначению врача. Эфедрин не следует применять длительно. Во избежание нарушения ночного сна не следует назначать эфедрин и содержащие его препараты в конце дня и перед сном.

Побочное действие. Препарат обычно хорошо переносится. Иногда через 15-30 мин после приема внутрь отмечаются легкая дрожь, сердцебиение. Эти явления быстро проходят. Передозировка препарата может вызвать ряд токсических явлений: нервное возбуждение, бессонницу, расстройства кровообращения, дрожание конечностей, задержку мочи, потерю аппетита рвоту, усиленное потоотделение, сыпь.

Противопоказаниия. Бессонница, гипертензия (подъем артериального давления), атеросклероз, органические заболевания сердца, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы).

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,002; 0,003 и 0,001 г (для педиатрической практики); 5% раствор (для инъекций) в ампулах по 1 мл; 2% и 3% растворы во флаконах по 10 мл (для ЛОРпрактики).

Условия хранения. Список Б. Порошок — в хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия света; таблетки, ампулы и растворы во флаконах — в защищенном от света месте.

АСТФИЛЛИН (Asthphyffin)

Комбинированный препарат, содержащий эфедрин, папаверин, неофиллин, дифенгидрамин, носкапин.

Фармакологическое действие. Снимает бронхоспазм (сужение просвета бронхов) и обладает противокашлевым действием. Эффект обнаруживается через 15 мин и продолжается более 5 часов.

Показания к применению. Купирование (снятие) и профилактика приступов бронхиальной астмы и кашля.

Способ применения и дозы. Назначают по 1-2 таблетки 1-3 раза в день для предотвращения кашля, обусловленного бронхиальной астмой, бронхитами и простудными заболеваниями. При начале астматического приступа 1 таблетка может предотвратить его развитие. 1 таблетка на ночь снимает ночные приступы кашля и дает возможность спокойно уснуть.

Побочное действие и противопоказания такие же, как для эфедрина.

Форма выпуска. Таблетки состава: 10 мг эфедрина, 10 мг папаверина, 100 мг неофиллина, 10 мг дифенгидрамина, 5 мг носкапина.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ГАМБАРАН (Gambaran)

Комбинированный препарат, содержащий эфедрин, камилофин, хлорфеноксамин, этамифиллин, пропифеназин.

Фармакологическое действие. Снимает бронхоспазм (расширяет просвет бронхов).

Показания к применению. Бронхиальная астма, астмоидный бронхит.

Способ применения и дозы. Назначают по 1-2 таблетки

Побочное действие. Сухость во рту, гипертермия (повышение температуры тела), затруднение мочеиспускания, лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови) и агранулоцитоз (резкое снижение содержания гранулоцитов в крови), тахикардия (учащение сердцебиений), желудочковая аритмия (нарушение ритма сердца).

Противопоказаниия. Гипертония (стойкий подъем артериального давления), тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы), феохромоцитома (опухоль надпочечников), глаукома, аденома (доброкачественная опухоль) простаты, острая перемежающаяся порфирия (нарушение обмена порфиринов), тахиаритмия (учащенные неритмичные сердцебиения), мегаколон (значительное расширение части или всей ободочной кишки).

Читайте также:  Получение общего образования как средство исправления осужденными

Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 15 мг эфедрина, 20 мг камилофина, 20 мг хлорфеноксамина, 100 мг этамифиллина, 150 мг пропифеназина, покрытые оболочкой.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

СОЛУТАН (Solutan)

Фармакологическое действие. Оказывает бронхолитическое (расширяющее просвет бронхов) действие.

Показания к применению. Бронхиальная астма, бронхиты (воспаление бронхов).

Способ применения и дозы. Внутрь по 10-30 капель 3 раза в день после еды; при астматических приступах до 60 капель на прием; детям в зависимости от возраста 5-10 капель на прием; солутан можно применять и для ингаляций.

Побочное действие. Расширение зрачков, сухость во рту, в остальном такие же, как для эфедрина..

Противопоказания. Такие же, как для эфедрина.

Форма выпуска. Во флаконах по 50 мл. Состав: эфедрина гидрохлорида — 17,5 мг, радобеллина (алкалоид корня красавки) — 0,1 мг, сапонина gipsophillae — 1 мг, фенхелевого масла — 0,4 мг, новокаина гидрохлорида — 4 мг, экстракта толутанского бальзама — 25 мг, натрия йодида — 100 мг, воды горько-миндальной — 30 мг; спирта, воды по 1 мл.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ЭФАТИН (Ephatinum)

Показания к применению. Применяют для купирования (снятия) приступов бронхиальной астмы (легкой и средней тяжести) и для снятия приступов удушья при бронхитах, бронхоэктатической болезни (расширении ограниченных участков бронхов) и других хронических заболеваниях органов дыхания.

Способ применения и дозы. Назначают в виде ингаляций по 1-5 раз в сутки. Дозирующий клапан обеспечивает распыление при одном нажатии 0,1 мл раствора. Обычно производят 2-5 нажатий (в среднем 3 нажатия, что соответствует вдыханию 0,5 мг эфедрина, 0,2 мг атропина сульфата и 0,4 мг новокаина).

Побочное действие. При вдыхании возможно появление першения в горле, кашля, сухости во рту, сердцебиения, тошноты. Эти явления проходят после отмены препарата.

Противопоказаниия. Глаукома (повышенное внутриглазное давление), стенокардия, выраженная гипертензия (повышенное артериальное давление).

Форма выпуска. Аэрозоль, содержащая в каждых 10 мл эфедрина гидрохлорида 0,05 г, атропина сульфата 0,02 г, новокаина 0,04 г, спирта этилового -до 10 мл. 1 баллон рассчитан в среднем на 100 разовых доз.

Условия хранения. Список А. При температуре от +3 до +35 °С.

АКАБЕЛ (Akabel)

Комбинированный препарат, содержащий спазмолитик (средство, снимающее спазмы) бевониум метилсульфат и ненаркотический анальгетик анальгин.

Фармакологическое действие. Обладает бронхо- и спазмолитическими свойствами (расширяет просвет бронхов и снимает спазмы).

Показания к применению. Бронхиальная астма, бронхоспастический синдром (сужение просвета бронхов).

Способ применения и дозы. Акабел назначают внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день, свечи (только взрослым) — по 1 штуке 2-3 раза в день. Внутримышечно или внутривенно медленно вводят по 1/2-1 ампуле акабела 3 раза в день.

Побочное действие. При внутримышечном введении препарата возможна преходящая локальная болезненность. Длительное применение вызывает сухость во рту, учащение пульса, затрудненное мочеотделение, расширение зрачков.

Противопоказаниия. Глаукома, тахикардия (учащенные сердцебиения), аденома простаты, органические стенозы (сужение просвета) желудочно-кишечного тракта, мегаколон (значительное расширение части или всей ободочной кишки), терапия антидепрессантами. Аллергия к производным пиразолона, при гранулоцитопении (уменьшении содержания гранулоцитов в крови). Следует избегать подкожного и внутриартериального введения препарата, а также применения при беременности, особенно в первые 3 мес.

Форма выпуска. Таблетки, содержащие: бевониума ме-тиолсульфата — 0,05 г, анальгина — 0,25 г; свечи, содержащие: бевониума метилсульфата -0,03 г, анальгина — 1 г; ампулы по 5 мл, содержащие: бевониума метилсульфата — 0,0025 г, анальгина — 2,5 г.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ИПРАТРОПИУМ БРОМИД (Ipratropiumbromide)

Синонимы: Атровент, Атровент назальный, Вагос, Итроп, Арутропид, Нормосекретол.

Фармакологическое действие. Блокатор М-холинорецепторов. Оказывает бронхолитическое (расширяющее просвет бронхов) действие, уменьшает секрецию желез, в том числе бронхиальных, пищеварительных. Эффективно устраняет спазм (резкое сужение просвета) бронхов, связанный с влиянием блуждающих нервов. Предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоконстрикторных (вызывающих сужение просвета бронхов) веществ. При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия (действия вещества, проявляющегося после всасывания его в кровь).

Показания к применению. Лечение и профилактика хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей (заболеваний легких с резким уменьшением просвета бронхов): хронический обструктивный бронхит (воспаление бронхов, сочетающееся с нарушением проходимости по ним воздуха) с эмфиземой (повышением воздушности и снижением тонуса легочной ткани) или без нее; бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; бронхоспазм при хирургических операциях.

Способ применения и дозы. Устанавливают индивидуально, с учетом возраста и чувствительности к препарату, вида заболевания и используемой лекарственной формы. Дозированный аэрозоль взрослым и детям старше 3 лет для профилактики дыхательной недостаточности при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме назначают по 1-2 дозы в среднем 3 раза в сутки; при применении в лечебных целях можно проводить дополнительные ингаляции по 2-3 дозы аэрозоля. Раствор для ингаляций взрослым и детям старше 6 лет назначают 3-5 раз в день. При использовании электрического распылителя или респираторов разовая доза составляет 4-8 капель в распыляющее устройство; при использовании ручного распылителя — 20-30 вдохов неразбавленного раствора. Порошок для ингаляций — взрослым и детям старше 6 лет ингаляция содержимого одной капсулы (0,2 мг) 3 раза в сутки (через спинхаллер или турбохаллер — специальные ингаляторы для приема препарата). Ипратропий бромид используют как для монотерапии (лечения одним препаратом), так и в комбинации со стимуляторами бета-адренорецепторов и производными ксантина.

Побочное действие. Сухость во рту, повышение вязкости мокроты. При попадании в глаза — нарушение аккомодации (нарушение зрительного восприятия); у пациентов с закрытоугольной глаукомой возможно повышение внутриглазного давления. При применении аэрозоля интраназально (в нос) в отдельных случаях возможны местные реакции: сухость в носу, раздражение слизистой носа, аллергические реакции.

Противопоказаниия. Повышенная чувствительность к препарату. Дозированный аэрозоль для интраназального применения не рекомендуется назначать детям до 6 лет. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным с закрытоугольной глаукомой, обструкцией (нарушением проходимости) мочевыводящих путей вследствие гипертрофии (увеличения объема) предстательной железы. В 1-ом триместре беременности препарат применяют только по строгим показаниям.

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль для ингаляций (1 доза — 0,02 мг); порошок для ингаляций по 0,2 мг в капсулах; раствор для ингаляций (1 мл — 0,25 ммг).

Условия хранения. Список А. Аэрозольный баллон хранить вдали от огня и источников высокой температуры.

БЕРОДУАЛ (Berodual)

Фармакологическое действие. Вызывает выраженный бронхолитический (расширяющий просвет бронхов) эффект, обусловленный действием входящих в состав препарата компонентов — ипратропия бромида и фенотерола, имеющих различные механизмы и локализацию действия. Фенотерол оказывает бронхолитическое действие, возбуждая бета2-адренорецепторы бронхов, ипратропия бромид устраняет холинергические влияния на гладкую мускулатуру бронхов. Совместное применение указанных препаратов повышает эффективность бронхолитической терапии при различных заболеваниях, сопровождающихся повышением тонуса бронхиальной мускулатуры, а также позволяет использовать их в более низких дозах.

Показания к применению. Поддерживающая терапия и профилактика дыхательной недостаточности при хроническом обструктивном бронхите (воспалении бронхов, сочетающемся с нарушением проходимости по ним воздуха), эмфизематозном бронхите (воспалении бронхов, сопровождающемся повышением воздушности и снижением тонуса легочной ткани), бронхолегочных заболеваниях с наличием бронхоспазма (резкого сужения просвета бронхов), повышенной чувствительности бронхов. Систематическое и эпизодическое лечение острых приступов бронхиальной астмы. Подготовка дыхательных путей для аэрозольного введения лекарственных препаратов: антибиотиков, муколитических (разжижающих мокроту) средств, кортикостероидов (гормонов коры надпочечников или их синтетических аналогов).

Способ применения и дозы. Дозированный аэрозоль взрослым и детям старше 3 лет обычно назначают по 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день. При угрозе дыхательной недостаточности — 2 дозы аэрозоля, при необходимости через 5 мин — еще 2 дозы, последующую ингаляцию проводить не ранее, чем через 2 ч. Раствор для ингаляций: обычная доза 2-8 капель (0,1-0,4 мл) 3-6 раз в день с интервалами не менее 2 ч. При использовании электрораспылителя — 4 капли в распылитель с 3 мл изотонического раствора хлорида натрия (или других растворов), вдыхать 5-7 мин до полного использования раствора; при использовании ручного распылителя — 20-30 вдохов неразбавленного раствора. Одновременное применение препарата с инталом и кортикостероидами усиливает эффект препарата.

Побочное действие. Сухость во рту, нарушение аккомодации (нарушение зрительного восприятия), тремор (дрожание) пальцев, учащенные сердцебиения, глаукома (повышение внутриглазного давления), тахиаритмия (учащенные неритмичные сокращения сердца).

Противопоказаниия. Первый триместр беременности. Незадолго перед родами прием препарата необходимо прекратить в связи с угнетением родовой деятельности фенотеролом. Не назначать одновременно с производными ксантина, некардиоселективными бета-адреноблокаторами.

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль для ингаляций (1 доза -0,00002 г ипратропия бромида и 0,00005 г фенотерола гидробромида); раствор для ингаляций (1 мл — 0,00025 г ипратропия бромида и 0,0005 г фенотерола гидробромида) во флаконах по 20 мл.

Условия хранения. Список Б. Вдали от огня и источников высокой температуры.

БЕРОДУАЛФОРТЕ (Berodual forte)

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, содержащий ипратропия бромид и фенотерола гидробромид, для купирования бронхообструктивного синдрома (сужения просвета бронхов). Эффект от применения препарата наступает быстрее и продолжается более длительно, чем при использовании каждого компонента в отдельности.

Показания к применению. Профилактика и купирование (снятие) бронхоспастического синдрома (резкого сужения просвета бронхов).

Способ применения и дозы. Взрослым назначают 1-2 дозы 3-4 раза в день. Детям — 1 доза 3 раза в день. Первая доза препарата должна быть введена утром как можно раньше, последняя — перед сном. Пациента необходимо проинструктировать, что ингалятор может быть использован в профилактических целях для предупреждения бронхоспазма перед контактом с агентом, вызывающим приступ. В острой ситуации возможно введение повторной дозы, если в течение 5 мин нет эффекта от первой ингаляции. При применении беродуала форте необходимо предохранять глаза от попадания препарата.

Побочное действие. Тремор (дрожание) пальцев рук, тахикардия (учащенные сердцебиения), беспокойство, головная боль, сухость во рту.

Противопоказаниия. Гипертиреоидизм (заболевание щитовидной железы), глаукома (повышенное внутриглазное давление), тахикардия (учащенные сердцебиения), беспокойство, головная боль, сухость во рту. При назначении беременным следует учитывать, что препарат обладает токолитическим (расслабляющим мышцы матки) действием. С осторожностью применять у пациентов с глаукомой, гипертрофией (увеличением) предстательной железы, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Не назначать одновременно с производными ксантина, некардиоселективными бета-адреноблокаторами.

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль для ингаляций. Ингалятор содержит 100 мкг фенотерола гидробромида и 40 мкг ипратропия бромида.

Условия хранения. Список Б. Вдали от огня и источников высокой температуры.

ОКСИТРОПИЙ БРОМИД (Oxitropiumbromide)

Синонимы: Вентилат.

Фармакологическое действие. Оказывает бронхолитический (расширяющий просвет бронхов) эффект, обусловленный холиноблокирующим действием. Характеризуется определенной избирательностью в отношении холинорецепторов бронхиальных мышц, особенно при ингаляционном введении препарата. Бронхолитический эффект развивается через 5-10 мин после ингаляции, достигает максимума в пределах 0,5-2 ч, продолжается 6-8 ч.

Показания к применению. Хронические обструктивные заболевания дыхательных путей (заболевания легких с резким уменьшением просвета бронхов), такие как хронический обструктивный бронхит (воспаление бронхов, сочетающееся с нарушением проходимости по ним воздуха), эмфизема легких с обструкцией (повышение воздушности и снижение тонуса легочной ткани на фоне уменьшения просвета бронхов), бронхиальная астма.

Способ применения и дозы. Обычно назначают 2 дозы аэрозоля 2 раза в день (утром и вечером). При необходимости — 3 раза в день. Допустимо одновременное применение с бета-адреномиметиками. При совместном применении с бронхолитическими средствами из группы бета-адреномиметиков или производных ксантина действие препарата может усилиться.

Побочное действие. Возможны кратковременные сухость во рту, кашель, першение в горле. При попадании аэрозоля в глаза могут наблюдаться легкие обратимые нарушения аккомодации (нарушения зрительного восприятия).

Противопоказаниия. Повышенная чувствительность к атропину. С осторожностью назначать препарат пациентам с гипертрофией (увеличением объема) предстательной железы, закрытоугольной глаукомой (повышенным внутриглазным давлением).

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль (1 доза — 0,0001 г окситропия бромида).

Условия хранения. Список Б. Вдали от огня и источников высокой температуры.

СБОР ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЙ (Speciesantiasthmaticae)

Синонимы: Порошок против астмы.

Фармакологические действие. Бронхолитическое (расширяющее бронхи) средство.

Показания к применению. Бронхиальная астма.

Способ применения и дозы. Сжигают половину чайной ложки и вдыхают дым или выкуривают сигарету, содержащую указанный порошок.

Зажженный порошок медленно и равномерно тлеет до полного озеленил.

Побочное действие и противопоказания такие же, как для листьев красавки.

Форма выпуска. Порошок состава: листьев красавки — 2 части, листьев белены — 1 часть, листьев дурмана — 6 частей, натрия нитрата — 1 часть.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

Источник

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Современная концепция терапии детей, больных бронхиальной астмой (БА), базируется на том, что развитие этого заболевания чаще всего определяется IgE-опосредуемыми аллергическими реакциями и связанным с ними аллергическим воспалением дыхательных путей. Ис

Читайте также:  Какие бывают средства выразительности литературы

Современная концепция терапии детей, больных бронхиальной астмой (БА), базируется на том, что развитие этого заболевания чаще всего определяется IgE-опосредуемыми аллергическими реакциями и связанным с ними аллергическим воспалением дыхательных путей. Исходя из этих патогенетических предпосылок, существующие на сегодня подходы к терапии БА направлены на модуляцию IgE-ответа, устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости, устранение бронхоспазма, улучшение дренажной функции бронхов.

Основной целью терапии бронхиальной астмы у детей является достижение устойчивой клинической ремиссии. Проводимое при астме лечение направлено на предупреждение возникновения острых и хронических симптомов заболевания, рецидивов болезни и побочных эффектов от применения медикаментозных средств, а также поддержание нормальных или близких к норме параметров функции внешнего дыхания и достижение надлежащего качества жизни.

Неотложная терапия

Оказание неотложной помощи в случае приступа БА должно начинаться с назначения ингаляционных β2-агонистов (сальбутамол, беротек, кленбутерол, тербуталин). Эти препараты, обладающие мощной бронхоспазмолитической активностью, обеспечивают терапевтический эффект уже через 10–20 мин после введения. Симпатомиметические препараты можно вводить с помощью дозированных ингаляторов, позволяющих строго контролировать дозу аэрозоля. Для купирования возникшего приступа БА назначают две ингаляции дозированного аэрозоля одного из β2-агонистов с интервалом 2 мин. Ингаляция может купировать приступ бронхиальной астмы или уменьшить его проявление. У детей младшего и дошкольного возраста лечение дозированными аэрозолями β2-агонистов осуществляют с помощью спейсеров. Использование спейсеров у детей с БА не требует координации дыхания с введением β2-агонистов и способствует увеличению количества аэрозоля, доставляемого в легкие.

В целях купирования приступа БА могут применяться ингаляторы для введения сухого порошка бронхоспазмолитика.

Проблема достижения оптимального количества ингаляционных β2-агонистов в дыхательных путях наиболее актуальна для детей раннего возраста, которые сами не могут осуществлять в должной мере ингаляцию аэрозоля, используя дозированный ингалятор, и для больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы, когда ингаляция препарата может быть затруднена из-за утомления дыхательной мускулатуры. Решение этой проблемы на сегодня осуществляется путем приготовления ех tempore аэрозоля бронхоспазмолитических средств симпатомиметического действия, избирательно воздействующих на β2-адренорецепторы.

Для проведения небулайзерной терапии чаше всего используются растворы беротека, вентолина и беродуала.

Применение указанных растворов бронхоспазмолитиков для приготовления аэрозоля и доставки его с помощью небулайзера в дыхательные пути детей в период обострения БА позволяет купировать приступ БА или добиться выраженного уменьшения симптомов астмы у большинства больных.

Для купирования легкого или среднетяжелого приступа бронхиальной астмы возможно пероральное применение симпатомиметических средств (сальбутамол, тербуталин, кленбутерол).

Следует отметить, что при назначении бронхоспазмолитиков симпатомиметического действия внутрь, терапевтический эффект достигается медленнее, чем при ингаляционном введении. При энтеральном применении препаратов несколько чаще регистрируются и побочные эффекты.

Назначение эуфиллина внутрь в качестве монотерапии для снятия возникшего обострения БА возможно лишь при легких и среднетяжелых приступах заболевания в случае отсутствия симпатомиметических бронхоспазмолитических препаратов. Тот факт, что при острой астме предпочтение отдается β2-агонистам, связан с более быстрым началом их терапевтического действия (через 10–15 мин), тогда как бронхоспазмолитическое действие эуфиллина проявляется не ранее чем через 30 мин.

При тяжелых приступах БА в случае недостаточной эффективности бронхоспазмолитиков проводится комбинированная терапия ингаляционными бронхоспазмолитиками и пульмикортом до полного восстановления бронхиальной проходимости. При комбинированной небулайзерной терапии бронхоспазмолитиками и пульмикортом вначале производится ингалирование бронхоспазмолитического средства, а затем пульмикорта. При выявлении в анамнезе у больного указаний на наличие глюкокортикостероидозависимой БА и сведений об имевших место ранее тяжелых приступах БА и астматических статусах, для снятия которых уже применялись глюкокортикостероиды, наряду с назначением бронхоспазмолитиков больным парентерально вводят глюкокортикостероиды. С этой целью применяют преднизолон или метилпреднизолон, гидрокортизон. Эти препараты обладают достаточной противовоспалительной активностью и оказывают небольшое угнетающее действие на функцию коры надпочечников. Вместо указанных глюкокортикостероидных препаратов могут быть введены триамцинолон или дексаметазон. Эти глюкокортикостероидные препараты обладают большей, чем у гидрокортизона и метилпреднизолона, противовоспалительной активностью и в то же время оказывают ингибирующее влияние на функцию коры надпочечников, в связи с чем их целесообразно применять в основном при недостаточной эффективности гидрокортизона, преднизолона и метилпреднизолона.

В случае неэффективности терапии, проводимой при тяжелом приступе БА, больного помещают в стационар, где без промедления приступают к внутривенному капельному введению 2,4% раствора эуфиллина. При наличии выраженных проявлений дыхательной недостаточности парентерально (внутривенно или внутримышечно) повторно вводят глюкокортикостероидные препараты; в дальнейшем проводят лечение ингаляционными β2-агонистами, инфузионную терапию эуфиллином и глюкокортикостероидами продолжают до полного снятия тяжелого приступа БА. У больных с тяжелым приступом БА и астматическим статусом в течение 3–5 дней проводят курс лечения преднизолоном (1 мг/кг в сут per os).

Тяжелый астматический статус, резистентный к медикаментозной терапии, а также появление признаков гипоксической комы на его фоне, обусловливают необходимость проведения у таких больных искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Показаниями для назначения ИВЛ являются: 1) остановка дыхания на высоте приступа БА или астматического статуса; 2) прогрессирующее, несмотря на проводимую интенсивную терапию, ухудшение состояния больного, подтверждаемое ростом РаСО2; 3) прогрессирование симптомов со стороны ЦНС и развитие гипоксической комы; 4) нарастающее утомление дыхательной мускулатуры и последующее ее истощение; 5) нарастающая гипоксемия (РаО2

  1. Балаболкин И. И., Ширяева И. С., Реутова В. С., Ксензова Л. Д. Терапевтическая коррекция гиперреактивности бронхов при бронхиальной астме у детей //Актуальные вопросы педиатрии: Сб. науч. трудов. — Нальчик, 1999. — С. 20–22.
  2. Konig P., Schaffer J. Long-term (3-14 years) outcome in children with asthma treated with cromoglyn sodium // Amer. J. Resp. Crit. Cure Med. — 1994 — V. 149. — P. 210.
  3. Armenio L., Baldini G., Badare M. Double blind, placebo controlled study of nedocromil sodium in asthma // Arch. Dis. Child. — 1993. — V. 68. — P. 193–197.
  4. Жерносек В. Ф., Василевский И. В., Дюбава Т. П. Бронхиальная астма у детей — Минск: Полибич, 1999. — 196 с.
  5. Harris J., Bukstein D., Chervinsky P. Nedocromil sodium 4 mg QID is effective in reducind asthma symptoms in ragweed allergic asthmatic children // Amer. J. Resp. Crit. Cure Med. — 1994. — V. 149. — P. 351.
  6. Pauwels R. The current place of nedocromil sodium in the treatment of asthma // J. Allergy Clin. Immunol. — 1996. — V. 98 — P. 1151–1156.
  7. Agertoft L., Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled corticosteroid on growth and pulmonary function in asthmatic children // Respir. Med. — 1994. — V. 98. — P. 373 — 381
  8. Warner J. O. Asthma treatment in children and adolescents // Eur. Respir. Rev. — 1997. — V. 7. — P. 15 — 17.
  9. Bisgaard H. Use of inhaled corticosteroid in pediatric asthma // Pediatr. Pulmonol. — 1997. — Supp. l15. — P. 27 — 33.
  10. Bruttman G., Pedrall P., Arendt C. Rinou Protective effect of cetirizine in patient suffering from pollen asthma // Ann. Allergy. — 1990. — V. 65. — P. 224 — 228.
  11. Bousguet J., Emonot A., Jermouty J. et al. Double-blind multicenter study of cetirizine in grasspollen-induced asthma // A.n. Allergy. — 1990 V. 65.—
  12. P. 504–508).
  13. Разина Л. А., Балаболкин И. И., Филин В. А. Влияние терапии цетиризином на состояние функции внешнего дыхания у детей, страдающих бронхиальной астмой: Сб. тезисов / I Всероссийский конгресс по детской аллергологии «Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей.»-М., 2001-С.128 .
  14. Емельянов А. В., Краснощекова О. И., Федосеев Г. Б. Опыт применения кларитина у больных атопической бронхиальной астмой // Аллергия, астма и клиническая иммунология.—1998. — № 9. — С. 46–51.
  15. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей.- М.: Медицина, 2003. — 319 с.

И. И. Балаболкин, профессор, член-корреспондент РАМН
НЦЗД РАМН, Москва

Источник



Бронхоспазмолитические средства. Классификация. Механизмы действия. Применение.

Классификация: 1. НЕЙРОТРОПНЫЕ: Адреномиметики: Неселективные: а в Адреналин, в1 в2 Изопреналин, Орципреналин. Селективные(в2): средней продолжит. действия: Фенотерол, Сальбутамол, Тербуталин, Гексопреналин. длительного действия: Кленбутерол, Сальметерол, Формотерол. Симапатомиметики: Эфедрин. М-холинолитики: Ипратропиума бромид. Комбинированные: Беродуал = (ипратропиума бромид+фенотерол). 2. ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ: Теофиллин, Эуфиллин, Теопэк = Теофиллин пролонгированный. 3. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА: Стабилизаторы мембран тучных клеток: Интал, Кетотифен, Недокромил, Дитэк = (фенотерол+кромоглициевая к-та(интал)). Антилейкотриеновые препараты: Зафирлукаст, Монтелукаст, Пранлукаст. Глюкокоргтикоиды: Беклометазон, Флунизолид, Будесонид

Адреномиметики: Ведущая роль в регуляции бронхов принадлежит альфа- и бета-адренорецепторам мембран гладкомышечных клеток бронхов, а также холинорецепторам. В настоящее время наиболее аргументированной гипотезой патогенеза бронхиальной астмы считается развитие «функциональной бета-адреноблокады». В бронхах преимущественно содержатся бета 2 -адренорецепторы. Бета-рецептор находится во взаимодействии с аденилатциклазой. При его стимуляции эндогенными катехоламинами аденилатциклаза активируется, что запускает процесс образования циклического АМФ (ц-АМФ) из АТФ. Ц-АМФ выполняет функцию эндогенного посредника бронходилятации, так как в результате его образования закрывается кальциевый канал в мембране и тем самым тормозится поступление ионизированного кальция (Са2+) в клетку, активируется связывание внутриклеточного Са2+ в саркоплазматическом ретикулуме. Уменьшение содержания Са2+ приводит к снижению активности АТФ-азы и прекращению выработки энергии для мышечного сокращения.Этим обеспечивается эффективное расслабление гладкой мышцы. Общее в действии всех адреномиметиков — их способность взаимодействовать с бета 2 — адренорецепторами бронхов. Адреномиметики действуют и на иммунологические реакции: подавляют реакцию антиген-антитело, уменьшают синтез и выход из тучных клеток медиаторов анафилаксии. Адреномиметики, действующие на оба типа рецепторов, снижают сосудистую проницаемость, что является дополнительным компонентом их лечебного действия при приступах бронхиальной астмы.

Симпатомиметики: Эфедрина гидрохлорид: Вызывает высвобождение норадреналина из пресинаптических окончаний, в результате чего стимулируются все виды адренорецепторов. По сравнению с адреналином меньше активируют альфа-адренорецепторы, соответственно меньше повышает АД. Применение: Купирование и профилактика приступов удушья при всех вариантах бронхиальной астмы.

Ингибитры фосфодиэстеразы: В механизме их бронхолитического действия важную роль играет ингибирование фосфодиэстеразы, приводящее к накоплению ц-АМФ в гладких мышцах, что сопровождается снижением сократительной способности мышц, уменьшением содержания ионов кальция внутри клеток, расслаблением бронхов и снятием бронхоспазма. Кроме того, ксантины блокируют аденозиновые рецепторы, выполняющие в бронхах спазмогенную функцию. Ксантины оказывают также стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток и уменьшают высвобождение медиаторов аллергических реакций, способствующих бронхоспазму.

Стабилизаторы мембран тучных клеток: Эти препараты не обладают непосредственным бронхорасширяющим действием. Они уменьшают выход биологически активных веществ в кровь из «депо» и тем самым предупреждают возникновение бронхоспазма. Применение: Только для профилактики приступов бронхоспазма, систематического лечения бронхиальной астмы в основном аллергической природы.

М-холинолитики: В регуляции бронхиального тонуса большое значение имеет парасимпатическая нервная система. По блуждающему нерву передаются влияния, вызывающие сокращения гладких мышц бронхов. Холинергический рецептор связан с гуанилатциклазой. Ацетилхолин, взаимодействуя с рецептором, активирует этот фермент,

что усиливает образование циклического ГМФ из ГТФ. В результате стимулируется поступление Са 2+ в клетку, то есть развивается эффект, прямо противоположный эффекту ц-АМФ. Ионизированный кальций, содержание которого в клетке возрастает, активирует протеинкиназы и способствует фосфорилириванию белков. В результате этих процессов развивается бронхоспазм. Холинергические рецепторы тесно связаны с ирритантными, холодовыми и другими рецепторами. Поэтому при их блокаде происходит не только бронходилятация, но и предупреждается появление бронхоспазма в ответ на вдыхание мелкодисперсной пыли, при контрастном изменении температуры вдыхаемого воздуха.

Глюкокортикоиды: Основными эффектами глюкокортикоидов, используемыми для коррекции бронхообструктивного синдрома, являются противовоспалительное, иммуносупрессивное действие. Противовоспалительное действие глюкокортикоидов заключается в подавлении всех фаз воспаления, в особенности фазы пролиферации. Подавление воспаления обеспечивается стабилизацией клеточных и субклеточных мембран. Глюкокортикоиды уменьшают выход протеолитических ферментов из лизосомы, тормозят образование свободных радикалов и нормализуют перекисное окисление липидов в мембранах. Глюкокортикоиды подавляют высвобождение медиаторов воспаления. Ограничивая попадание моноцитов в очаг, глюкокортикоиды препятствуют их участию в пролиферативной фазе воспаления.Ииммунодепрессивное дейстаие, заключается в снижении количества Т-лимфоцитов в крови, чем ограничивается влияние Т-хелперов на В-лимфоциты и продукцию иммуноглобулинов класса Е.

Глюкокортикоиды снижают чувствительность тканей к гистамину, стабилизируют мембраны тучных клеток, предотвращая клетки от дегрануляции, снижают образование иммунных комплексов. Применение препаратов ингаляционно позволяет избежать побочных эффектов.

Антилейкотриеновые ср-ва: Применяют для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы. Обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим действием. Рекомендуется использовать их в качестве базисных средств первого ряда при лечении астмы легкого течения.

Источник